Кислородная терапия у детей

Наиболее широко применяют ингаляционную кислородотерапию с увлажнением кислорода, как и у взрослых. Для ее проведения используют кислородные палатки (ДКП-1 и КП-1), кювезы, тенты, маски. Непосредственное введение кислорода в дыхательные пути возможно через катетер, введенный в нижний носовой проход до носоглотки. Менее эффективны ингаляции кислорода с помощью воронки, мундштука или соски. Оптимальная концентрация кислорода в ингалируемой смеси составляет 40—60% (более высокие концентрации могут, как и у взрослых, вызывать нежелательные эффекты). При бронхиальной обструкции и у больных с ателектазом легких, пневмонией, отеком подсвязочного пространства (стенозы II—III степени) используют кислородно-гелиевую смесь с содержанием кислорода от 25 до 50%, которую при необходимости подают в дыхательные пути под повышенным давлением в барокамерах.

Неингаляционные внелегочные методы кислородотерапии у детей применяют ограниченно, в основном при лечении глистных инвазий. В желудок и тонкую кишку кислород вводят при аскаридозе, в прямую кишку — при энтеробиозе, трихоцефалезе, а также при экссудативно-катаральном диатезе, ночном недержании мочи, хроническом колите.

Гипербарическая оксигенация особенно показана новорожденным, родившимся в асфиксии с признаками нарушения мозгового кровообращения, а также с явлениями дыхательной недостаточности, обусловленной ателектазом легких, гиалиновыми мембранами и диффузными нарушениями другой природы.

У детей раннего возраста проведение кислородотерапии нередко вызывает отрицательную реакцию, что проявляется беспокойством ребенка (вследствие раздражения и сухости дыхательных путей, рефлекторно возникающих нарушений сердечной деятельности, ритма и частоты дыхания). Нередко при длительной кислородотерапии у детей отмечаются слабость, головокружение, иногда головная боль. В основном осложнения у детей обусловлены длительными ингаляциями кислорода в концентрации выше 60%. К ним относятся ретролентальная фиброплазия, фиброз легочной ткани, угнетение внешнего дыхания, снижение систолического давления, нарушение тканевого дыхания из-за блокады некоторых ферментов. Эти осложнения могут быть предупреждены использованием невысоких концентраций кислорода и прерывистостью кислородотерапии — проведением ее в форме сеансов (от 20 мин до 2 ч) с перерывами различной длительности, определяемой состоянием ребенка.

VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание № 1

Обследуйте больного с острой дыхательной недостаточностью:

• проведите объективный осмотр (АД, ЧСС, пульс, частота и глубина дыхания, болезненность при пальпации);

• выберите методы, тактику и средства лечения, обоснуйте свой выбор.

Задание № 2

Проведите анализ истории болезни больного с дыхательной недостаточностью. Для этого:

• проанализируйте объем экстренной помощи;

• оцените предложенный метод лечения (клинические и лабораторные признаки дыхательной недостаточности у пациента по дневникам динамического наблюдения);

• при необходимости внесите коррективы и обоснуйте их.