Класс Ib

Мексилетин, токаинид обычно применяют в сочетании с препаратами классов Ia и III.

Достоинства. Нет отрицательного инотропного действия.

Недостатки. Побочное действие на ЦНС и ЖКТ. Токаинид может вызвать агранулоцитоз, поэтому отдают предпочтение мексилетину.

Лидокаин

Достоинства. Короткий T_1/2.

Недостатки. Годен только для в/в применения.

Класс Ic

Флекаинид применяют только в отсутствие органических поражений сердца.

Достоинства. Почти не оказывает внесердечного побочного действия. Возможен мониторинг уровня в плазме.

Недостатки. Отрицательное инотропное действие. По данным испытания CAST, применение флекаинида сопряжено с повышением летальности после инфаркта миокарда. Повышает порог дефибрилляции и ЭКС.

Пропафенон применяют только в отсутствие органических поражений сердца.

Достоинства. Обладает некоторым бета-адреноблокирующим действием.

Недостатки. Множество активных метаболитов. Повышает порог дефибрилляции и ЭКС. Вызывает нарушения вкусовой чувствительности.

Класс II

Бета-адреноблокаторы — часто применяют для снижения ЧСС при мерцательной аритмии. Используют для профилактики мерцательной аритмии после коронарного шунтирования.

Достоинства. Множество препаратов различной длительности действия. Мало серьезных побочных эффектов. Увеличивают продолжительность жизни после инфаркта миокарда.

Недостатки. Часто противопоказаны при ХОБЛ и общем тяжелом состоянии. Некоторые нетяжелые побочные эффекты ограничивают применение в молодом возрасте.

Класс III

Соталол эффективнее препаратов класса Ia при угрожающих жизни желудочковых аритмиях.

Достоинства. Достаточно принимать 2 раза в сутки. Мало побочных эффектов. Не влияет на порог дефибрилляции.

Недостатки. Вызывает брадикардию. Может вызывать пируэтную желудочковую тахикардию.

Амиодарон ― наиболее эффективный препарат для купирования фибрилляции желудочков.

Достоинства. Большой T_1/2. Редко вызывает пируэтную желудочковую тахикардию.

Недостатки. Часто (у 5-10%) вызывает брадикардию. Побочное действие на множество органов и систем (щитовидная железа, легкие, печень, кожа, ЦНС).

Класс IV

Дилтиазем часто используют в сочетании с дигоксином для снижения ЧСС при мерцательной аритмии.

Достоинства. Имеются формы как для приема внутрь, так и для в/в введения. Хорошо переносится.

Недостатки. Угнетение синусового узла. Противопоказан при систолической дисфункции левого желудочка.

Верапамил. У молодых при употреблении внутрь часто требуются высокие дозы.

Достоинства. Имеются формы как для приема внутрь, так и для в/в введения.

Недостатки. Часто вызывает запоры. Угнетение синусового и АВ-узла. Противопоказан при систолической дисфункции левого желудочка.

Купирование клинически значимых аритмий.

С практической точки зрения выделяют:

• жизнеопасные аритмии: фибрилляция желудочков, устойчивая желудочковая тахикардия, асистолия, полная субнодальная АВ-блокада;

• потенциально жизнеопасные аритмии: желудочковая экстрасистолия высоких градация по Lown и Wolf (частая, ранняя, политопная экстрасистолия, куплеты, триплеты), неустойчивая желудочковая тахикардия, альтернирующая блокада ножек пучка Гиса, АВ-блокада 2 степени 2-го типа Мобитца;

• гемодинамически неблагоприятные аритмии: выраженная тахикардия или брадикардия (любой локализации), пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий;

• нежизнеопасные аритмии: умеренная синусовая тахикардия или брадикардия, редкие суправентрикулярные или желудочковые экстрасистолы, АВ блокада 1 степени или 2 степени 1-го типа без нарушения внутрижелудочкового проведения.