Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

Используются:

• вагусные приемы

• Аденозин ― 6мг в/венно в течение 1-3 с

• Верапамил ― 2-4 мл 0,25% р-ра на физр-ре или 5% р-ре глюкозы в/венно, струйно, под контролем АД

• Пропранолол ― 1-5 мг в/в, повторно через 2 минуты, максимальная разовая доза 10 мг на физ.р-ре или 5% р-ре глюкозы в/венно, струйно, медленно

• Коррекция водно-электролитного баланса (гипокалиемии), КОС.

• Амиодарон ― 5 мг/кг (6-12 мл) в/венно, капельно, на 250 мл 5% р-ра глюкозы

• Дигоксин ― 1 мл 0,025% р-ра с 10 мл панангина в/венно медленно

При неэффективности медикаментозного лечения и нарастании левожелудочковой недостаточности электроимпульсная терапия (ЭИТ)

Пароксизмальная мерцательная аритмия (ма) (тахисистолическая форма)

Высокая частота и нерегулярность желудочкового ритма могут быть причиной симптомов и нарушения гемодинамики. У пациентов с тахисистолией необходимо быстро снизить частоту сердечных сокращений.

Если состояние пациента стабильное, возможно пероральное применение β-адреноблокаторов или недигидропиридиновых антагонистов кальция. Проводится коррекция коррекция водно-электролитных нарушений. У пациентов с тяжелым нарушением гемодинамики внутривенное введение верапамила или β-адреноблокаторов (метопролол, пропранолол) позволяет быстро замедлить проведение через АВ-узел. Для контроля частоты сердечных сокращений у пациентов с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью или артериальной гипотонией рекомендуется внутривенное введение сердечных гликозидов или амиодарона (5 мг/кг в/венно струйно медленно, затем 150-300 мг капельно на 5% р-ре глюкозы). В острых ситуациях целевая частота составляет 80-100 в мин.

При наличие тяжелых нарушений гемодинамики, сохранение симптомов несмотря на адекватный контроль ЧСС, а также в случаях, когда планируется антиаритмическая терапия, может быть выполнена медикаментозная или электрическая кардиоверсия. Неотложная ЭИТ рекомендуется, если тахисистолическая МА сопровождается:

• ишемией миокарда

• артериальной гипотонией

• стенокардией

• сердечной недостаточностью

У пациентов без органических заболеваний сердца для медикаментозной кардиоверси предпочтительно введение внутривенно пропафенона или флекаинида, возможно использование прокаинамида (17 мг/кг в/в в течение 20-30 минут), а у пациентов с поражением миокарда ― амиодарона.

Антикоагулянтная терапия продолжается 2 недели после успешной кардиоверсии.

Следует отметить появление нового антиаритмического препарата вернакаланта, который был недавно зарегистрирован в Европе для восстановления синусового ритма у взрослых пациентов с недавно развившейся фибрилляцией предсердий. Его планируется применять у пациентов с изолированной МА или МА, ассоциирующейся с артериальной гипертонией, ИБС или сердечной недостаточностью I-II функционального класса.

Желудочковая экстрасистолия (жэс)

Традиционно выделяют градации ЖЭС по Lown и Wolf, в соответствии с которым ЖЭС 3-5 классов (ранняя, политопная, би-тригеминия, куплеты, триплеты) считается потенциально злокачественной, и ее появление является прогностически неблагоприятным признаком. Препаратом выбора является лидокаин (1-1,5 мг/кг (5-6 мл 2% р-ра), затем каждые 5 мин по 0,5-0,75 мг/кг (2-3 мл 2% р-ра) в/венно медленно до эффекта или общей дозы 3 мг/кг), реже амиодарон, β-адреноблокаторы.