Острая дыхательная недостаточность (одн)

ОДН - состояние организма, при котором нормальная функция лёгких недостаточна для того, чтобы поддержать адекватный газообмен (удаление СО₂ и поступление кислорода) или это обеспечивается дополнительными энергозатратами. В результате развивается гиперкапния и гипоксемия.

Дыхательные функции лёгких обеспечиваются следующими физиологическими процессами и условиями:

1. Проходимостью дыхательных путей

2. Вентиляцией альвеолярного пространства

3. Диффузией газов между сосудами и альвеолярным пространством, что невозможно без перфузии (кровотока в лёгком)

Соответственно этим процессам различают

Типы ОДН:

1. Механическая или обструктивная, вследствие нарушения проходимости дыхательных путей из-за:

• высокой обструкции дыхательных путей (западение языка, острый эпиглоттит, ларингоспазм, острый ларинготрахеит, инородное тело гортани и трахеи)

• низкой обструкцией (острый эндобронхит, острый бронхиолит, сердечная недостаточность, инородное тело бронхов)

• множественные переломы ребер

1. Вентиляционная ОДН, связанная с:

• угнетение ЦНС (заболевания и травмы мозга с синдромом внутричерепной гипертензии, отравлением барбитуратами и другими препаратами нейротропного действия)

• нарушение нервно-мышечной регуляции дыхания (травмы и сдавление спинного мозга, полирадикулоневрит, полиомиелит, ботулизм, миастения, отравления ФОС)

• ограничением объема грудной полости и легких (пневмо-, гидро-, гемо-, пиоторакс, лобарная врожденная эмфизема легких, диафрагмальная грыжа, опухоли и кисты легких).

3. Шунто-диффузионная ОДН на фоне

• шока любой этиологии

• вирусной пневмонии

• отека легких

• генерализованной фазы острого токсикоза

4. Смешанная ОДН, связанной с:

• Остановкой дыхания

• Тяжелая степень всех видов ОДН

• Пневмония смешанной этиологии

• Экссудативный плевритом, пневмотораксом и др.

Клиника ОДН складывается из проявлений гипоксии или гиперкапнии и симптомов поражения легких (нарушение ритма дыхания, участие вспомогательной мускулатуры - западение грудины, стридор-стенотическое дыхание, цианоз кожных покровов и слизистых, кашель с мокротой и без мокроты). Гипоксия возникает при обструктивном и распределительно-диффузионном типе ОДН и характеризуется снижением напряжения кислорода в крови (р0₂ смешанной крови меньше 45-36 мм рт. ст.), цианозом кожи и слизистых, ростом АД. тахи- или брадикардией, угнетением ЦНС, повышением проницаемости мембран, клиникой отека мозга.

Гиперкапния развивается при вентиляционном типе ОДН (гиповентиляции) и характеризуется ростом напряжения углекислого газа в крови (рСО₂ смешанной крови больше 40 мм рт. ст.) и клиническими симптомами: тахипноэ, ярко-розовые кожные покровы, рост АД, тахикардия). Гиперкапния расширяет мозговые сосуды, повышает внутричерепное давление.

Общие принципы физиологической терапии ОДН соответствуют типу ОДН и включают:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей и улучшение дренажной функции легких (санация верхних дыхательных путей и бронхиального дерева, ингаляция жидкости и муколитиков, ликвидация западения нижней челюсти и корня языка, применение воздуховода, интубация трахеи, санационная бронхоскопия, трахеостомия).

2. ИВЛ показана при вентиляционном типе ОДН.

Показания к ИВЛ:

• отсутствие самостоятельной функции дыхания

• не купирующийся судорожный синдром

• рС0₂ больше 60-65 мм рт. ст. и снижением р0₂ меньше 50 мм рт. ст.

• увеличение частоты дыхания в 1,5-2 раза от нормы.

Способы ИВЛ:

• изо рта в рот (выдыхаемый воздух содержит до 16% 0₂ )

• простейшими дыхательными аппаратами (РДА-1,Ам6у)

• автоматическими дыхательными аппаратами

Оксигенотерапия - показана при всех типах ОДН, особенно при распределительно-диффузионном типе.