VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Мальчик 7 лет массой 23 кг поступил в отделение для операции по поводу косоглазия. Премедикация состояла из 50 мг промедола и 0,5 мг атропина. Вводный наркоз: N₂О + О₂ + фторотан с внутривенным введением 25 мг сукцинилхолина для интубации. Вследствие недостаточной релаксации и трудности интубации введена повторная доза сукцинилхолина. Затем отмечено отсутствие верхнего центрального резца и кровотечения из лунки. Через ½ ч кожа ребенка стала горячей. Температура в прямой кишке равна 41,5ºС.

1. Какое из возникших осложнений анестезии является наиболее важным?

2. Какие действия необходимо предпринять относительно сломанного зуба?

3. На основании каких данных вы поставите диагноз гипертермии?

4. Какую терапию следует провести этому пациенту?

Задание №2

В приемный покой поступил ребенок 8 месяцев с судорожным синдромом

1. Назовите вероятные причины развития судорог?

2. Назовите этапы оказания первой помощи в приемном покое такому ребенку.

3. Какую медикаментозную терапию вы проведете.

9. Клинические задачи

Задача №1

Мальчик 10 лет поступил в приемный покой после автотравмы. В сознании. На вопросы отвечает адекватно. Зрачки нормальных размеров, РЗС – живая. Не помнит момент аварии, жалобы на боль в животе. ЧД 18 в минуту, SpO₂ 100%. ЧСС 140 в минуту. АД 80/60 мм Hg, симптом «белого пятна» 5 сек. Предположительный диагноз, какие методы дообследования необходимы для уточнения диагностики.

Задача №2

В ОИТАР поступает ребенок 3 месяцев. Из анамнеза выяснено, что за последние 8 часов рвота и диарея. Объективно: ребенок вялый, слабый ответ на вербальные и болевые стимулы. РДС нет, ЧСС 180 в минуту, Ад 70/38 мм Hg, tº 36,1. Удовлетворительная пульсация на плечевых и бедренных артериях. Конечности холодные, мраморные. Симптом «бледного пятна» 4-5 секунд. Ваш диагноз? Скорость, количество и качество инфузии?

Тестовый контроль

1. Острая сердечно-сосудистая недостаточность при высоком центральном венозном давлении не типична для одного из следующих состоянии:

1. Напряженного пневмоторакса.

2. Венозной воздушной эмболии.

3. Сердечной недостаточности.

4. Кровотечения.

2. Наиболее частой причиной послеоперационной смерти детей, опе­рированных по поводу врожденной диафрагмальной грыжи, является:

1. Кровотечение.

2. Пневмония.

3. Пневмоторакс.

4. Сердечная слабость.

3. У ребенка с тяжелым повреждением грудной клетки необходимо:

1. В первую очередь восстановить проходимость дыхательных пу­тей.

2. Интубировать и проводить ИВЛ респиратором, работающим по объему.

3. Вентиляцию проводить в режиме гипервентиляции, так как последняя подавляет самостоятельное дыхание.

4. В первую очередь остановить кровотечение.

4. Цианоз у ребенка можно заметить, когда насыщение артериальной крови 02 падает ниже:

1. 60%

2. 70%

3. 80%

4. 90%

5. Как будет изменяться вентиляция при повышении рСО₂ от 40 до 45 мм.рт.ст.:

1. Никак.

2. Несколько.

3. Слегка уменьшится.

4. Увеличится в 3 раза.

6. Распределительный (дистрибьютивный) шок характеризуется:

1. Нарушением вазомоторного тонуса с резким снижением ОПСС.

2. Развивается вследствие анафилактических реакций.

3. Высвобождением колоссального количества гистамина.

4. Увеличением проницаемости эндотелия.

7. Какие утверждения относительно гиповолемического шока верны:

1. Основная причина – нарушение вазомоторного тонуса.

2. Основная причина – потеря воды и электролитов.

3. Быстро включаются компенсаторные механизмы.

4. В основе успеха терапии лежит качество переливаемого раствора.

8. Какой из перечисленных вариантов шока чаще всего встречается у детей?

1. Гиповолемический.

2. Кардиогенный.

3. Септический.

4. Все виды шока встречаются одинаково часто.

9. К признакам обеднения периферической перфузии относятся:

1. Холодные конечности.

2. Положительный симптом «бледного пятна» (> 5 сек).

3. Градиент центральная периферическая температура  2 С.

4. Периферический цианоз (стаз, связанный с вазоконстрикцией).

10. Все виды шока характеризуются:

1. Нарушением доставки кислорода и других метаболических субстратов к тканям.

2. Снижением АД.

3. Расстройствами сознания.

4. Снижением сердечного выброса.

Ответы

Задача №1

Диагноз: гиповолемический шок.

Диагностика: ОАК, КТ головного мозга, позвоночника, КТ брюшной полости, грудной клетки.

Задача №2

Диагноз: изотоническая дегидратация 15%.

Коррекция: Масса тела у ребенка 3 месяца согласно возрасту около 5 кг. Дефицит жидкости составит 750 мл. ФП = 500мл = 120 мл/ кг/ час.

1 этап: 20 мл/ кг за 30 минут (при условии нарушения периферического кровообращения).

2 этап: 50% дефицита (325 мл) + ФП за первые 8 часов (160 мл)

3 этап: 50% дефицита (325 мл) + ФП за последующие 12 часов (240мл).

Растворы: 0,9% натрия хлорид, раствор Рингера-лактат, 10% глюкоза.

Тестовый контроль

1. г 6. а, б, в, г

2. в 7. б, в

3. а. б, в, г 8. а

4. в 9. а, б, в, г

5. г 10. в

20