Лечение:

Больные гематогенным остеомиелитом челюсти нуждаются в госпитализации в

срочном порядке. Госпитализировать их следует в отделение интенсивной терапии (сепсис) с

вызовом челюстно-лицевого хирурга на себя.

При поражении верхней челюсти проводят периостотомию на твердом небе и с

вестибюлярной стороны по переходной складке.

Кроме того, в острой фазе процесса хирургическое вмешательство предпринимают

для широкого вскрытия абсцессов и флегмон с целью радикальной обработки гнойного очага.

При этом осуществляются широкое дренирование, и диализ гнойной раны в течение более

длительного времени, чем при одонтогенном остеомиелите (до 5-6 сут.), с периодической

сменой диализирующих растворов соответственно фазам раневого процесса.

Общая медикаментозная терапия заключается в назначении антибактериальных

препаратов (антибиотиков), дезинтоксикационных средств, антикоагулянтов, витаминов,

различных стимуляторов резистентности организма и т.п. Учет динамики показателей

позволяет осуществить выбор оптимального метода лечения и в ранние сроки, в случае

необходимости проводить иммунотерапию для предупреждения перехода процесса в

подострую и хроническую стадии.

Хирургическое лечение обязательно в острый период заболевания. Задержка

хирургического вмешательства и отсутствие необходимого радикализма приводят к рас-

пространению воспалительного процесса и переходу его в хроническую фазу. Своевременное

вскрытие и дренирование первичного очага воспаления обычно прерывает процесс.

Дренирование ран, контрапертуры, введение антисептических, ферментных препаратов,

антистафилококкового бактериофага и антибиотиков непосредственно в раны усиливает

лечебный эффект.

Наряду с активным хирургическим проводится и консервативное лечение. Назначают

противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты, интенсивную инфузионную

дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. До получения результата

бактериологических исследований используют антибиотики широкого спектра действия в

массивных дозах как внутримышечно, так и внутривенно группами по несколько курсов.

Преимущество отдают антибиотикам, обладающим тропизмом к костной ткани (линкомицин,

фузидин, кефзол). Обязательно назначение сульфаниламидных препаратов. В острый период

заболевания проводят пассивную иммунотерапию в виде антистафилококкового гамма-

глобулина, антистафилококковой плазмы, переливания свежецитратной крови, а также

прямого переливания крови родителей, предварительно иммунизированных стафилококковым

анатоксином по короткой схеме. Проводят контроль кислотно-щелочного состояния и его

коррекцию.67

Протеолитические ферменты применяют как внутримышечно, так и местно, что дает

выраженный лечебный эффект. Используют физиотерапию в виде ультрафиолетового

облучения рефлексогенных зон шеи и очага воспаления, поля УВЧ, лазеротерапию.

Среди частых осложнений, которые возникают при гематогенном остеомиелите

костей лицевого скелета, отмечаются пневмония, миокардит, абсцесс перегородки носа,

гибель мыщелкового отростка нижней челюсти, атрофия зрительного нерва и гибель

глазного яблока, кроме того, задержка роста костей, анкилоз ВНЧС, гибель зачатков

зубов, пороки развития зубов и др. При множественных сочетанных поражениях костей

лицевого скелета и других отделов скелета гематогенный остеомиелит может закончиться

летально, вследствие развившихся осложнений и генерализации гнойно-септического

процесса.

Т