Диспансеризация детей с 3 до 6 лет

Диспансеризация детей с 3 до 6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения, проводится в стоматологическом кабинете школьно-дошкольного участка, дошкольных учреждениях и стоматологических поликлиниках.

Пять групп наблюдения:

• I группа – здоровые дети.

• II группа – дети с факторами риска развития стоматологических заболеваний.

В I и II группе проводят: стоматологическое обследование детей 2 раза в год, экзогенную профилактику кариеса, профессиональную гигиену полости рта. С родителями и детьми ведут санитарно-просветительскую работу по вопросам профилактики стоматологических заболеваний. Родителей учат контролировать состояние зубов детей. С родителями и детьми II группы дополнительно осуществляют индивидуальную работу, направленную на устранение выявленных факторов риска основных стоматологических заболеваний.

• III группа – включают детей с низкой степенью активности кариеса. Осмотр 2 раза в год, по показаниям санируют полость рта.

• IV группа – дети со средней степенью активностью кариеса, аномалиями мягких тканей полости рта, зубочелюстными аномалиями. Осматривают 3 раза в год.

• V группа – включает детей с выраженной стоматологической патологией – декомпенсированная форма кариеса, заболевания пародонта, пороками развития твердых тканей прорезывающихся постоянных зубов, хронические заболевания слизистой оболочки полости рта, дети с зубочелюстными аномалиями. Осмотр и санацию полости рта детям этой группы проводят 4 раза в год, профилактические мероприятия 4-6 раз в год.

Диспансеризация школьников

Наиболее эффективна организация диспансеризации детей школьного возраста непосредственно по месту учебы - в школьных стоматологических кабинетах. В государственных стоматологических поликлиниках и негосударственных стоматологических учреждениях также проводят диспансеризацию школьников, однако организовать эту работу в полном объеме сложно. Воспитание у школьников личной ответственности за сохранение и укрепление здоровья полости рта – одна из основных задач детского стоматолога.

Пять групп наблюдения:

• I группа – здоровые дети, не имеющие никаких стоматологических заболеваний и факторов риска их развития.

• II группа - здоровые дети, имеющие факторы риска возникновения любого стоматологического заболевания.

I и II группы наблюдения осматриваются ежегодно. Каждые 6 месяцев проводятся профилактические мероприятия (1-й и 2-й блок диспансеризации). При каждом обследовании ребенка оценивают рост и развитие челюстно-лицевой области, выявляют факторы риска стоматологических заболеваний. Количество профилактических процедур может быть увеличено в связи с индивидуальными особенностями ребенка.

• III группа – дети, имеющие либо хроническое стоматологическое заболевание легкой степени тяжести и факторы риска его утяжеления. В эту группу включают детей со следующими заболеваниями:

• низкая степень развития кариеса;

• пороки развития твердых тканей зубов (легкие формы гипоплазии, флюороза, нарушениями амелогенеза);

• гингивитом, обусловленным легкоустранимыми местными факторами (неудовлетворительная гигиена полости рта, нависающие края пломб и др.);

• пороки развития в виде аномалий уздечек губ, языка, мелким преддверием полости рта;

• легкие формы хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта.

С детьми III группы проводят такие же профилактические мероприятия как и в I и во II группе. Детей с пороками развития мягких тканей направляют на лечение к стоматологу-хирургу. Детей с хроническими заболеваниями СОПР направляют на консультации к педиатру, гастроэнтерологу, аллергологу и др. специалистам.

• IV группа – дети, имеющие любое хроническое стоматологическое заболевание средней степени тяжести и факторы риска его утяжеления:

• средняя степень активности кариеса;

• пороки развития твердых тканей зубов средней степени тяжести;

• гингивитом, обусловленным зубочелюстными аномалиями;

• зубочелюстные аномалии в период ортодонтического лечения;

• период реабилитации после лечения осложнений кариеса сформированный постоянных зубов, удаление сверхкомплектного зуба, удаление доброкачественного новообразования, лечение воспалительных процессов челюстно-лицевой области (остеомиелит, одонтогенный лимфаденит и др.);

• -хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта средней степени тяжести.

• V группа – дети, имеющие любое хроническое стоматологическое заболевание тяжелой степени тяжести и факторы риска его утяжеления:

• высокий риск развития кариеса;

• очаговой деминерализацией тканей зуба (начальными формами кариеса);

• тяжелые пороки развития твердых тканей зубов (аплазия эмали, синдром Стентона-Капдепона и др.);

• локализованным и генерализованным пародонтитом;

• заболеваниями краевого пародонта, обусловленными заболеваниями внутренних органов (идиопатические заболевания пародонта);

• травматическими поражениями зубов с несформированными корнями;

• ретенционным периодом после окончания ортодонтического лечения;

• сочетанием кариеса зубов, заболеваниями пародонта, зубочелюстными аномалиями различной тяжести;

• диспансерным наблюдение в онкологическом учреждении.

Для детей IV и V группы чаще проводят санации полости рта (2 и 3 раза в год) профилактические мероприятия (3-4 и 5-6 раз в год соответственно). Программы диспансеризации предусматривают использование в полном объеме информационно-обучающего, медико-профилактического и лечебного блоков.

При обследовании детей III-V группы следует своевременно выявлять прогностические признаки утяжеления кариозного поражения зубов, на основании которых необходимо увеличивать кратность и интенсивность профилактических мероприятий.

Клинические прогностические критерии:

• поражение кариесом постоянных резцов у ребенка в 10 лет, первых моляров – до 11 лет, вторых премоляров и вторых моляров – до 12 лет;

• высокий прирост кариеса постоянных зубов в течение года, 3 и более пораженных зуба;

• выявление очагов деминерализации эмали постоянных зубов у ребенка в возрасте до 9 лет.

Использование клинико-лабораторных прогностических критериев также помогает в составлении индивидуальных программ диспансеризации детей школьного возраста (ТЭР-тест, КОСРЭ-тест, свойства ротовой жидкости, микробиологические тесты для оценки содержания кариесогенных бактерий).

Стабилизация кариозного процесса, проявляющаяся отсутствием прироста кариеса зубов в течение последних 2 лет и снижением риска проявления новых кариозных поражений, может служить обоснованием к уменьшению частоты стоматологических обследований ребенка.

Эффективность диспансеризации оценивают по следующим критериям:

• Увеличению детей в I и II диспансерной группе, уменьшение детей в III-V диспансерных группах.

• Увеличению количества детей со здоровой полостью рта, снижению показателей распространенности и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов, распространенности и снижению тяжести воспалительных заболеваний пародонта, ЗЧА и деформаций.

• Уменьшению потребности детей в санации полости рта, ортодонтическом лечении, профилактическом протезировании.

• Уменьшение количества осложнений кариеса временных и постоянных зубов, удалений постоянных зубов.

Вопр 4

Санация полости рта – комплекс лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта и предупреждению стоматологических заболеваний. Является основным компонентом вторичной профилактики и должна проводиться на протяжении всей жизни, начиная с раннего детства. Санация полости рта в обязательном порядке проводится детям дошкольного и школьного возраста, так как во временных зубах кариозный процесс протекает более остро, чем в постоянных, что приводит к более раннему образованию осложненных форм кариеса.

Включает:

• Лечение кариеса.

• Устранение дефектов твердых тканей зуба др. этиологии.

• Подготовка к протезированию или ортодонтическому лечению.

• Лечение заболеваний пародонта.

• Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта.

• Удаление зубного камня.

• Удаление разрушенных зубов и корней.

Выделяют:

1. Санацию по обращаемости – по инициативе пациента.

2. Плановую санацию – проводят всем детям в организованных коллективах детских садах, школах, интернатах, санаториях, в педиатрических стационарах:

• Централизованная плановая санация полости рта осуществляется в поликлинике.

• Децентрализованная – проводится в передвижных стоматологических кабинетах, бригадным методом.

Вопр 7

Определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Масслер М., Шур Д., 1948), позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах (Парма С, 1960). Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

• воспаление сосочка - 1 балл;

• воспаление края десны - 2 балла;

• воспаление альвеолярной десны - 3 балла.

Оценивают состояние десны у каждого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле:

Индекс гингивита (РМА) =	сумма показателей в баллах х 100
	3 х число зубов у обследуемого

где 3 - коэффициент усреднения. Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого:

• 6-11 лет - 24 зуба;

• 12-14 лет - 28 зубов;

• 15 лет и более - 30 зубов.

При потере зубов исходят из фактического их наличия. Значения индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигают 25%; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50%, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести - от 51 % и более. В практической работе индекс РМА можно использовать в целом ряде случаев:

1. при профилактических осмотрах с целью выявления заболевания на ранних стадиях развития процесса;

2. при обследовании пародонта у стоматологических больных;

3. при лечении больного гингивитом или пародонтитом - для оценки тяжести болезни и эффективности лечения.

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) Для определения индекса CPITN необходимо обследовать окружающие ткани в области десяти зубов, представленных ниже:

17 / 16	11	26 / 27
47 / 46	31	36 / 37

Указанная группа зубов создает полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей. Исследование проводится методом зондирования для выявления кровоточивости, над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана с помощью специального (пуговчатого) зонда. Оценка индекса CPITN осуществляется по следующим кодам:

• 0 - нет признаков заболевания;

• 1 - кровоточивость десны после зондирования;

• 2 - наличие над- и поддесневого «зубного камня»;

• 3 - клинический карман глубиной 4-5 мм;

• 4 - клинический карман глубиной 6 мм и более.

В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь шести зубов. При обследовании 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 зубов учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области 17 зуба обнаружена кровоточивость, а в области 16 - «зубной камень», то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень» (т.е. 2). Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, рядом стоящий в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейка зачеркивается диагональной чертой и не участвует в сводных результатах

Вопр 10

Классификация зубных отложений:

1. Не минерализованные зубные отложения:

а) кутикула

б) пелликула

в) зубная бляшка

г) мягкий зубной налет

д) пищевые остатки (детрит)

2. Минерализованные зубные отложения:

а) наддесневой зубной камень;

б) поддесневой зубной камень.

Не минерализованные зубные отложения

Кутикула- редуцированный эпителий эмалевого органа. После прорезывания покрывает всю поверхность зуба. Через некоторое время остается лишь в пришеечной области, контактных поверхностях.

Пелликула- приобретенная тонкая (от 1,5 до 50 микрон) прозрачная органическая пленка, пришедшая на смену кутикуле. . Первое упоминание о пелликуле отмечено в работе W.U. Armstong, A.F. Hauward (1968). Она представляет собой бесструктурное, безмикробное покровное образование на поверхности эмали зуба, возникающее в результате спонтанного осаждения белково-углеводных компонентов слюны.

Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируются бактерии и образуется зубная бляшка. Для обнаружения пелликулы используют красители, также пелликула может окрашиваться под действием хромогенных бактерий, смолы, дегтя (при курении), красящих компонентов пищи, пигментов крови и т.д. Она не стирается при жевании, при гигиенической чистке зубной щеткой и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов (Леонтьев В.К., Петрович Ю.А., 1976), но при контакте зуба со слюной она может образоваться за 20-30 минут.

Пелликула играет большую роль в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в эмаль или из эмали в слюну.

Зубная бляшка плотное образование, которое расположено над пелликулой и состоит из микроорганизмов, расположенных внутри матрицы, которая образуется за счет белков, полисахаридов, липидов и некоторых неорганических веществ (кальция, фосфатов, магния, калия, натрия и др.).     Зубная бляшка накапливается вскоре после чистки зубов путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий. По мере роста налета начинает преобладать анаэробная флора. Она бесцветна, поэтому для ее обнаружения используются окрашивающие растворы. Это образование с шероховатой поверхностью, которое располагается над десной, чаще в пришеечной области зуба, под десной, в фиссурах. Бляшка не смывается и практически не удаляется при чистке зубов. Ее можно соскоблить лишь экскаватором или гладилкой; т. е. специальным стоматологическим инструментарием. Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов

Мягкий зубной налет является местным раздражителем и нередко причиной хронического воспаления десны. Он представляет собой желтоватое или сероватобелое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба, видимый без окрашивания специальными растворами. Мягкий зубной налет накапливается на поверхности зубов, пломб, десны преимущественно в период речевого и жевательного покоя и при отсутствии рациональной гигиены полости рта. Установлено, что белое вещество налета является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них. Мягкий зубной налет не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности.

Пищевые остатки Однако не совсем уместно относить пищевые остатки к зубным отложениям, скорее их следует рассматривать как благоприятную среду для роста и созревания зубных отложений.

Минерализованные зубные отложения (зубной камень)также являются приобретенной структурой полости рта. Еще в X веке их рассматривали как причину заболеваний пародонта. В зависимости от расположения поверхности зуба различают над- и поддесневой зубной камень.             Минерализованные зубные отложения образуется на поверхности естественных и искусственных зубов, а также зубных протезов. Часто у пациентов обнаруживается и наддесневой, и поддесневой зубные камни, не исключено образование наддесневого или поддесневого зубного камня в отдельности. Наддеснёвой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно белого или бёловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания. Цвет его зависит от пищевых пигментов или табака (у курящих). Камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов или на всех зубах, чаще всего на тех поверхностях, которые расположены рядом с устьями выводных протоков слюнных желез. Наддесневой камень в различном количестве образуется у всех людей, но с возрастоПоддесневой камень обычно невидим, так как он располагается под десной в образовавшемся патологическом десневом кармане. Чтобы, определить, местонахождение и протяженность поддесневого камня необходимо аккуратное зондирование. Этот камень обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности корня зуба. Образуется поддесневой камень лишь в пришеечной области и на поверхности корня зуба при возникновении патологического зубодесневого кармана.

Вопр 11

Препарат для окраски	Методика применения	Приобретаемая окраска
1. р-р йодида калия 6% р-р основного фуксина 0,75% р-р основного фуксина Таблетки эритрозина (10 мг эритрозина) 1-2% р-р метиленового Синего 6. Р-р Шиллера-Писарева (1,0 г кристаллического йода, 2,0 г йодида калия и 40 мл дистиллированной воды) 5. Флюоресцирующего натрия	аппликация тампоном аппликация тампоном полоскание полости рта 20 мл -20 сек. разжевывание аппликация тампоном аппликация тампоном	разные оттенки коричневого цвета красная красная красная синяя разные оттенки коричневого цвета Желтая при специальном освещении

Методы количественной оценки зубных отложений