21 Вопрос

Свойства / Действие:

Кальцинова - комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами витаминов и минеральных веществ, входящих в его состав. Кальцинова участвует в обменных процессах в костной ткани и ткани зубов, способствует более быстрой минерализации костей, укрепляет эмаль зубов.

Кальций и фосфор являются строительными элементами костей и зубов. Одна таблетка Кальциновы удовлетворяет потребность в кальции на 10-15% дневной нормы.

Фтор оказывает защитное действие в организме, предохраняя зубы от кариеса, образуя соединение, уплотняющее зубную эмаль.

Для правильной минерализации костей и зубов необходимы не только минералы, но и витамины, особенно витамин Д3, который способствует абсорбции кальция и фосфора из пищеварительного тракта и поступлению их в костную ткань и зубы.

Витамины А и В6, необходимые в период роста, усиливают защитные функции организма.

Показания:

Кальцинова таблетки рекомендуются:

для детей в период роста и развития;

для профилактики кариеса у детей при отказе от приема молока и молочных продуктов;

для укрепления и защиты костей и зубов;

в качестве добавки к пище у больных с остеопорозом;

при переломах, особенно в случае длительной иммобилизации.

• Предупреждует остеопороз и переломы

• Эффективность доказана более чем 250 международными и российскими исследованиями

• Содержит самую высоко содержащую форму кальция

• Не требует медицинского контроля при назначении

• Удобная форма применения и приятный вкус

• 2 формы Кальций-Д3 Никомед и

Кальций-Д3 Никомед Форте

• Оптимальная доза кальция

и витамина Д3 для разных

возрастных груп

«R.O.C.S.Медикал».

Новым словом в профилактике кариеса обещают стать недавно появившиеся противокариозные жевательные таблетки – биологически-активная добавка к пище «R.O.C.S.Медикал». В их основе используется ранее апробированный и показавший свою эффективность комплекс из глицерофосфата кальция, морской капусты, витаминов В1 и В6 и ксилита

Схема приема

Таблетку надо будет принимать в течение одного месяца каждые полгода. Детям младшего возраста (рекомендуем начинать с 6-7 летнего возраста) нужно принимать 3 раза по 1 таблетке в день. После 16 лет – 3 раза по 2 таблетки в день. А взрослым - 3 раза в день по 3 таблетки. Всего один месяц, а не как фтор – практически ежедневно. Таблетка рассчитана на местное и общее действие. Возможно ее сочетанное использование с фторсодержащими препаратами (зубные пасты, ополаскиватели, гели, лаки и т.п.), но с теми, в которых содержание фтора минимально: в концентрациях не более 0,05 %. Фтор в этой концентрации, как микроэлемент способствует фиксации фосфора и кальция в тканях зуба.

Это таблетка для рассасывания, рассчитанная на местное действие. Потому что глицерофосфат кальция оказывает очень эффективное местное действие. Рассасываясь, через слизистую рта со всеми другими активными компонентами, он оказывает влияние и на зуб в целом.

Биотрит-Дента №60:

22 Вопрос

Профилактика травм лица и органов полости рта.

Травма - внезапное воздействие на ткани и органы ЧЛО фактора внешней среды, приводящего к нарушению анатомической целостности, функции и физиологических процессов травмированного отдела или органа.

В зависимости от обстоятельств получения, травмы подразделяются:

1. Производственная;

2. Непроизводственная:

• бытовая;

• спортивная;

• транспортная;

• уличная.

По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов):

1. механические;

2. термические (ожоги, отморожения);

3. химические;

4. лучевые;

5. комбинированные.

По механизму действия встречаются преимущественно механические травмы.

Механические повреждения подразделяются в зависимости от:

1. Локализации:

а) травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов;

б) травмы нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей, костей носа, двух костей и более.

2. Характера ранения:

а) сквозные, слепые, касательные;

б) проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстные пазухи или полость носа;

3. Механизма повреждения:

а) огнестрельные;

б) неогнестрельные.

При травме зубов у детей наблюдаются нарушение целостности отдельной коронки, корня или пародонта поврежденного зуба. Чаще зуб повреждается вместе со всеми окружающими тканями. Чаще всего наблюдаются у детей 1-3 и 8-11 лет, что объясняется наиболее двигательным периодом их развития.

В зависимости от времени воздействия механической силы различают:

• острую травму зуба – в результате

хроническую –

Травмы мягких тканей лица могут быть: открытые - характеризуются нарушением целостности покровных тканей организма (кожи и слизистой оболочки), что, как правило, ведет к инфицированию поврежденных тканей. Закрытые - кожа и слизистая оболочка остаются неповрежденными. Характер повреждения лица, клиническое течение, исход зависят от:.

Анатомо-топографические особенности строения ЧЛО у детей – эластичная кожа, хорошо развитое кровоснабжение лица, неполная минерализация костей, наличие зон роста костей лицевого черепа, наличие зубов и зачатков – определяют общие особенности проявления травм.

Одонтогенные воспалительные процессы – вторичные заболевания, т.к. являются осложнениями кариозного процесса. Их первичная профилактика – профилактика кариеса

Основные причины возникновения одонтогенных воспалительных процессов ЧЛО:

1. Недостаточное качество пломбирования корневых каналов

2. Редкое использование медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур.

3. Отсутствие динамического наблюдения после лечения (6-12 месяцев после консервативного лечения деструктивных форм периодонтита).

4. Необоснованное расширение показаний к консервативному лечению хронического периодонтита

5. Редкое использование хирургических методов лечения хронического периодонтита (отсутствие регенерации костной ткани через 6-12 месяцев после консервативного лечения деструктивных форм периодонтита – показание к применению одного из хирургических методов лечения)..

Группа риска детей по возникновению воспалительных процессов в ЧЛО:

1. Частые заболевания (более 3-х раз в год).

2. Отставание в физическом развитии.

3. Подверженность аллергическим реакциям.

4. Искусственное или смешанное вскармливание в анамнезе.

5. Более 3-х инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей или других органов в возрасте до 1-го года.

6. Несвоевременное обращение к стоматологу.

7. Самостоятельное лечение родителями своих детей.

8. Отсутствие регулярных занятий физкультурой.

9. Интенсивное течение кариозного процесса.

10. Наличие хронических заболеваний ЛОР-органов, аномалий конституции.

Отдельно выделяется группа детей, уклоняющихся от лечения у стоматолога.

Профилактическая работа в группе риска:

1. Незамедлительная санация полости рта.

2. Использование радикальных методов лечения осложненных форм кариеса при любой причине неуспеха в лечении.

3. Динамическое наблюдение пациентов при лечении зубов по поводу осложненного кариеса.

4. Активное направление детей с хроническими заболеваниями в педиатрическую поликлинику для проведения санитарно-оздоровительных мероприятий.

5. Консультация ЛОР-врача.

6. Санация полости рта под наркозом детям, страдающим стоматофобией.

7. Диспансерное наблюдение врачом – стоматологом с трехкратным посещением в год.

Основные задачи профилактики на детском приеме:

1. Правильная и ранняя диагностика патологического процесса.

2. Выбор метода лечения (хирургический, консервативный, комбинированный).

3. Определение места оказания помощи больным детям (поликлиника или стационар): зависит, прежде всего, от выраженности симптомов интоксикации.

4. Выбор вида обезболивания, определение объема хирургического вмешательства, назначение рационального курса консервативной терапии.

5. Расширение показаний к госпитализации.

23=-25вопрос

С целью профилактики и лечения начальных стадий кариеса используют препараты, которые содержат элементы, необходимые для восстановления и укрепления состава эмали.

Основными компонентами реминерализующих смесей являются кальций, фосфаты и фториды, в ионизированной форме входящие в состав гидроксифторапатита эмали и способствующие ее восстановлению и укреплению. Концентрация ионов в реминерализующих смесях не должна превышать 3—5 %.

Реминерализацию эмали проводят различными способами: с помощью аппликаций, а также электро- и фонофореза.

Для проведения реминерализующей терапии используют 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида, которые, чередуя, вводят путем аппликаций или электрофореза.

Перед проведением процедуры зубы тщательно очищают от зубного налета и высушивают ватным тампоном, затем накладывают на участок поражения эмали тампоны, пропитанные 10 % раствором кальция глюконата, на 15—20 мин, заменяя их каждые 4—5 мин свежими.

После каждой третьей аппликации с минерализующим раствором на обрабатываемую поверхность зуба накладывают ватный тампон, смоченный 0,2 % раствором натрия фторида, на 2—3 мин. После завершения всей процедуры не рекомендуют принимать пищу в течение 2 ч. Курс реминерализующей терапии состоит из 15—20 аппликаций, проводимых ежедневно или через день. После завершения курса поверхность зубов целесообразно покрыть фторлаком. Повторный курс лечения показан через 5—6 мес. Можно вводить 10 % раствор кальция глюконата и 0,2 % раствор натрия фторида в поверхностный слой эмали с помощью электрофореза. Для детей рекомендуется 5 % раствор кальция глюконата, так как он приятен на вкус и не вызывает отрицательных реакций у ребенка.

Перед проведением электрофореза поверхность зуба очищают от зубного налета. Зубы изолируют от слюны, поверхность их высушивают ватным тампоном или струей воздуха. Пассивный электрод берут в правую руку. Активный электрод с турундой, смоченной раствором реминерализующей жидкости, помещают на патологически измененный участок эмали зуба. Сила тока до 30 мкА от аппарата ЭЛОЗ-1 или ОД-2М, время воздействия 20 мин. Раствор кальция глюконата (5—10 %) или раствор подкисленного кальция фосфата (5—10 %) вводят с анода, 0,2 % раствор натрия фторида — с катода.

Рекомендуется также применение реминерализующей жидкости Боровского — Пахомова. Это позволяет на протяжении всего курса лечения поддерживать высокую концентрацию вводимых макро- и микроэлементов в кариозном пятне. Электрофорез проводят ежедневно в течение 10—20 дней.

Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 ml

D.t.d. N. 20inampull.

S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 20 мин)

Rp.: Sol. Natrii fluoridi 0,2 % 20 ml

D.S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с катода в течение 2—3 мин)

Весьма эффективным средством профилактики и лечения начальных стадий кариеса является ремодент.

Ремодент (Remodentum) — препарат, полученный из костей животных; содержит комплекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализации эмали. Примерный состав: кальция 4,35 %, фосфора 1,35 %, магния 0,15 %, калия 0,2 %, натрия 16%, хлора 30%, органических веществ 44 %, микроэлементов до 4 %. Белый порошок, растворимый в воде. При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремодента интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, что ведет к благоприятному изменению биофизических свойств эмали — проницаемости и растворимости в кислотах.

Неорганические компоненты ремодента активно проникают в патологический очаг эмали, способствуя восстановлению ее структуры.

Водный раствор ремодента (3 %) применяют в виде аппликаций на предварительно очищенную и высушенную поверхность эмали зубов в течение 15—20 мин (тампоны меняют 2 раза). После аппликации в течение 2 ч не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения кариеса в стадии пятна состоит из 2— 28 аппликаций (в зависимости от интенсивности деминерализации), проводимых 2 раза в неделю.

Для профилактики кариеса 3 % водный раствор ремодента применяют также в виде 3—5 минутных полосканий полости рта (1—2 раза в неделю) в течение 10 мин. В среднем на 1 полоскание расходуют 15— 25 мл раствора.

Срок годности препарата 3 года, раствор ремодента хранят не более 14 суток.

Противокариозный препарат ремодент входит в состав лечебно-профилактических лаков, гелей и зубной пасты «Ремодент».

Rp.: Remodenti 3,0

D.t.d. N. 10 in pulv.

S. 1 порошок растворить в 100 мл кипяченой воды. Для полосканий полости рта в течении 3—5 мин.

Гель «R.O.C.S. Мedical Minerals»

является источником кальция, фосфора и магния. Благодаря специальным добавкам обладает адгезивными свойствами и хорошо задерживается на поверхности зуба. Данный гель формирует стабильную пленку, позволяющую продлить время экспозиции активных компонентов, что обеспечивает их постепенное проникновение в ткани зуба. Введенный в состав геля ксилит повышает его реминерализующий потенциал, а также подавляет активность кариесогенных видов бактерий

Вопр 26

Метод герметизации заключается в обтурации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами в целях создания барьера для внешних кариесогенных факторов. Герметик создает барьер для кариесогенных бактерий и оказывает реминерализующее действие на эмаль.

Тактика герметизации фиссур зубов на стадии созревания эмали основывается на данных об их исходном уровне минерализации (ИУМ)

1. высокий ИУМ – эмаль фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности. Такие фиссуры кариесрезистентны в течение длительного периода времени

2. средний ИУМ – единичные фиссуры имеют меловидный цвет, иногда отмечается задержка зонда в наиболее глубокой фиссуре. Распространенность кариеса в таких фиссурах к концу периода созревания составляет 80%

3. низкий ИУМ – эмаль лишена блеска, цвет всех фиссур меловидный, имеется возможность извлечения зондом размягченной эмали, распространенность кариеса в таких зубах составляет 100% к году после прорезывания.

Показания к герметизации:

1. наличие узких глубоких фиссур

2. интактность фиссур

3. отсутствие фиссурного кариеса

4. незаконченная минерализация жевательной поверхности зуба

5. средний и низкий ИУМ

6. минимальный срок со времени прорезывания зуба

Противопоказания к герметизации:

1. наличие интактных широких, хорошо сообщающихся фиссур

2. зубы со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на апроксимальных поверхностях

3. ямки и фиссуры, оставшиеся здоровыми в течение четырех и более лет, не требуют запечатывания

4. плохая гигиена полости рта

Этапы неинвазивной герметизации.

1. Тщательное очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Очищенные поверхности необходимо промыть и высушить, чтобы убедиться в отсутствии кариозного поражения.

2. Изоляция зубов, подлежащих герметизации коффердамом или ватными валиками.

3. Кислотная подготовка поверхности.

4. Промывание зуба струей воды и высушивание.

5. Повторная изоляция от слюны.

6. Нанесение герметика на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносят на высушенную эмаль и распределяют тонким слоем по всей поверхности фиссуры без пустот, повторяя контуры фиссуры с помощью зонда или кисточки. Для самоотвердевающих герметиков нужно подождать 3-5 мин, для светоотверждаемых герметиков – полимеризация.

7. Проверка окклюзии.

8. Полировка.

Этапы инвазивной герметизации.

1. Очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры.

2. Изоляция зубов, подлежащих герметизации коффердамом

3. Раскрытие фиссуры бором.

4. Если коффердам не установлен, зуб необходимо изолировать от слюны ватными валиками.

5. Кислотная подготовка поверхности.

6. Промывание зуба струей воды и высушивание.

7. Повторная изоляция от слюны.

8. Нанесение герметика на подготовленную поверхность эмали.

9. Проверка окклюзии.

10. Полировка.

Фиссурные герметики

Фиссурные герметики (силанты) представляют собой ненаполненные низковязкие композитные смолы химического или светового отверждения. По своей природе они гидрофобны. Иногда для усиления профилактического эффекта в них добавляют соединения фтора. В настоящее время фиссурные герметики постепенно вытесняются из стоматологической практики более прочными и долговечными жидкими композитами.

Фиссурные герметики бывают прозрачными (бесцветными) и опаковые. Прозрачные герметики более эстетичны, дают возможность визуального контроля за состоянием фиссуры. Опаковые герметики имеют молочно-белый цвет, что достигается добавлением в них красителя – диоксида титана. Белый цвет облегчает наложение герметика и контроль его сохранности на поверхности зуба с течением времени (в том числе и самоконтроль пациентом или его родителями).

Для герметизации фиссур можно также использовать эмалевые бонд-агенты, поверхностные герметики и жидкие композиты.

Примеры материалов, используемых для герметизации фиссур

Admira Seal VOCO Светоот.

Fissurit FX VOCO Светоот.

Фиссулайт Владмива Светоот.

Профилактическая герметизация фиссур является высокоэффективным способом профилактики кариеса жевательных поверхностей не только у детей, но и у взрослых. Ее широкое внедрение в практическую стоматологию оправдано с медицинской, экономической и социальной точек зрения.

Вопр 27

Показания для применения метода профилактического пломбирования:

1. Начальный кариес без признаков его стабилизации

2. Прогрессирование кариеса в виде увеличения размеров очага поражения, появление признаков эрозии поверхности или микрополости в эмали (не проникающие в дентин) в сочетании с :

-неудовлетворительной гигиеной полости рта

-высокой активностью кариозного процесса и множественным поражением зубов кариесом

Кариозные полости должны иметь небольшой диаметр (не более 1/3 расстояния между щечными и язычными/небными буграми).

Профилактическое пломбирование можно осуществлять в постоянных молярах со зрелой эмалью как у детей, так и взрослых

Это консервативное лечение, включающее незначительное препарирование полости зуба, непосредственное ее пломбирование композитной массой или стеклоиономерным цементом и последующее нанесение герметика на поверхность пломбы и прилегающих к ней здоровых ямок и фиссур. Профилактическое покрытие обеспечивает дополнительную микромеханическую фиксацию пломбировочной массы на жевательной поверхности и защищает от кариеса здоровые углубления и фиссуры, расположенные в стороне от препарированной полости.

Главное преимущество профилактических пломбировочных пломб перед обычными заключается в их меньшей инвазивности и щадящем отношении к тканям зуба.

Этапы профилактического пломбирования:

а) Тщательная очистка зуба с помощью полировочной пасты и щеточки.

б) Удаление остатков налета и пасты водно-воздушной струей.

в) Обработка фиссур конусовидными и небольшими шаровидными борами. Удаляются размягченные ткани зуба, края кариозных полостей не скашиваются

г) Далее следует надежно изолировать зуб от влаги с помощью валиков и слюноотсоса, лучше использовать коффедрам.

д) Травление эмали

д) Промывание

е) Высушивание эмали

з) внесение в кариозную полость пломбировочного материала

и) отверждение в течение 40 сек.

к) нанесение герметика на поверхность пломбировочного материала и протравленные фиссуры. Слой покрытия должен быть тонким и распределятся от фиссур в направлении к бугоркам

з) Отверждение герметика - в течение 40 секунд

и) Контроль окклюзии

к) Контроль за постановкой герметика