- •Экзаменационные задачи по Пропедевтике внутренних болезней «Болезни органов дыхания». Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •«Сердечно-сосудистая система». Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •«Гастроэнтерология». Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •«Нефрология». Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •«Эндокринология». Задача 38
- •Задача 39
- •«Гематология». Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
Задача 33
Больной Г., 35 лет, предъявляет врачу скорой помощи жалобы на интенсивную “кинжальную” боль в эпигастральной области.
Из анамнеза: около 10 лет периодически, чаще в весеннее-осеннее время, беспокоят ноющие боли в эпигастральной области. Лечился амбулаторно с диагнозом хронического гастрита антацидными препаратами. Последнее обострение началось несколько дней назад. К врачам не обращался. Внезапно около 2-х часов назад появились “кинжальная” боль в эпигастрии. Родственники вызвали скорую помощь.
При осмотре: больной бледен, лежит на спине с прижатыми к животу коленями. Кожные покровы влажные, холодные. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс – 115 в мин, слабого наполнения и напряжения. Ад – 90 и 50 мм рт.ст. Живот округлой формы, не участвует в акте дыхания. При пальпации живот “доскообразный” (выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки), выраженная болезненность при пальпации в эпигастрии, там же положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Какой синдром можно выделить у больного?
Что могло обусловить развитие этого синдрома и при каком заболевании?
Задача 34
Больной Б., 55 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на прогрессирующее похудание в течение последних 5 лет на 15 кг, неоформленный обильный стул с остатками непереваренной пищи и капельками жира 3-4 раза в день, вздутие живота.
С 40 лет на протяжении пяти лет у пациента возникали приступы интенсивных болей в животе, сопровождающиеся рвотой, со временем интенсивность болей стала угасать, последние 4 года боли не беспокоят вовсе. С 20 летнего возраста регулярно принимает спиртные напитки в большом количестве.
При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы сухие, тургор снижен.
Копрологическое исследование: каловые массы серовато-желтого цвета, неоформленные, мягкой неоднородной консистенции, реакция на стеркобилин – положительная, мышечные волокна, сохранившие исчерченность -++, потерявшие исчерченность - +++, нейтральный жир - +++, жирные кислоты - +, мыла - +, крахмал внеклеточный - +++.
Выделите ведущий клинико-лабораторный синдром у данного больного
Развитие какого заболевания можно предполагать у больного?
Укажите основные методы исследования, которые необходимы для подтверждения диагноза.
«Нефрология». Задача 35
Больная М., 60 лет, поступила в клинику с жалобами на нестерпимые боли в левой поясничной области с иррадиацией в паховую область по внутренней поверхности бедра. Больная не может найти места от боли. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, вздутием живота, частым болезненным мочеиспусканием.
Подобные приступы у больной повторялись неоднократно, причём больная заметила, что их возникновение связано с длительной «тряской» ездой в транспорте.
При осмотре: живот мягкий, безболезненный. Резко положительный симптом Пастернацкого справа.
Анализ мочи: относительная плотность – 1,020, жёлтая, мутная, реакция щёлочная, белок – отсутствует, переходной эпителий в большом количестве, лейкоциты – 3-7 в поле зрения, эритроциты – 15-20 в поле зрения, цилиндры отсутствуют, оксалаты в большом количестве.
Какой клинический синдром можно выделить у больной?
Какие мочевые симптомы имеются в данном случае?
О каком заболевании следует думать у больной?
Какие дополнительные исследования следует провести больной?