Тромбофлебиты.

K тромбофлебитам относят заболевания вен большого круга кровообращения, при которых либо первичный воспалительный процесс венозной стенки приводит к тромбозу сосуда, либо, реже, окклюзия вены тромбом вызывает реактивные воспалительные изменения ее стенки. Первичный перифлебит или эндофлебит обычно трансформируется при этом в панфлебит. B клинической картине заболевания признаки активного воспаления зачастую доминируют над симптомами нарушения венозного оттока, и патологический процесс завершается подчас лишь частичной реканализацией либо полной облитерацией сосуда. При гнойном тромбофлебите возможна легочная эмболия фрагментами тромба, подвергшегося септическому расплавлению.

Заболевания системы верхней полой вены

Тромбофлебит подкожных вен верхней конечности возникает обычно после внутривенных вливаний препаратов, обладающих способностью вызывать раздражение или повреждение тканей (хлорид кальция, фурагин, ристомицин, рентгеноконтрастные средства и др.), катетеризации сосуда и длительных капельных трансфузий, а изредка после укуса кровососущих насекомых или локальных травм. На протяжении 5-15 см по ходу пораженной вены отмечают инфильтрацию и гиперемию в виде багровой полосы без распространения воспалительного процесса на окружающие ткани. B этой же области может определяться болезненный при пальпации тяж, иногда c отдельными более плотными узелками. При поражении кубитальных вен или сосудов запястья возможно нарушение движений в соответствующих суставах из-за резкой боли. Помимо этого констатируют повышение местной температуры при нормальной температуре тела. При индивидуально адекватной терапии воспалительные явления стихают, и проходимость вены восстанавливается в течение 7-12 дней.

Тромбофлебит глубоких вен верхней конечности может быть осложнением длительной иммобилизации руки в связи c костными переломами, инфузий раздражающих венозную стенку препаратов, остеомиелита, глубоких флегмой или септического состояния c входными воротами в виде постинъекционного тромбофлебита.

Постоянная боль, отек, цианотическая гиперемия и повышение местной температуры распространяются на всю конечность, функция которой заметно ограничивается. Возможность этой патологии следует всегда учитывать, поскольку при образовании метастатических гнойных очагов в легких или других внутренних органах лихорадку c ознобами и симптомы интоксикации объясняют нередко только септической пневмонией, нефритом или вторичным менингитом, не обращая должного внимания на первичный воспалительный процесс.

Шнуровидный тромбофлебит передней и боковой поверхности грудной клетки (синдром Мондора) возникает обычно у женщин на фоне полного здоровья (хотя при целенаправленном расспросе у них можно легко обнаружить симптомы затянувшейся соматогенной или психогенной астении) или вскоре после лихорадочного заболевания, объясняемого чаще всего острой респираторной инфекцией, после родов с кровотечением в последовом либо раннем послеродовом периоде или во время многомесячной лактации. На передней или боковой поверхности грудной стенки либо в подмышечной области появляется прямолинейный, подкожный шнуровидный тяж длиной 5 -30 см, который может уходить в подкожную клетчатку передней стенки живота и напоминает при пальпации твердый катетер.

Развитие патологического процесса сопровождается ощущением напряжения и кожной гиперестезией в этой области. При пальпации уплотнение умеренно болезненно, спаяно с кожей и смещается вместе c ней. B ряде случаев констатируют увеличение подмышечных лимфатических узлов при нормальной температуре тела или субфебрильной лихорадке и признаки венозной патологии в других регионах. Обостренная чувствительность при пальпации исчезает в течение недели, спонтанная болезненность и своеобразное ощущение жжения - через 3-4 недели, но кожная гиперестезия, пигментация и шнуровидное уплотнение сохраняются несколько месяцев.

Тромбофлебит поверхностных вен нижней конечности может развиться без видимой причины или оказаться заурядным осложнением травм, локальных воспалительных процессов, переохлаждения, операций на органах брюшной полости или малого таза, патологически протекающей беременности, тяжелых аллергических реакций, инфекционных заболеваний и любых патологических процессов, требующих длительного соблюдения постельного режима. Тромбированная вена превращается в длинное, плотное, болезненное при пальпации, нередко шнуровидное поверхностное образование, спаянное c инфильтрированной и гиперимированной кожей, в области голени и нижней трети бедра. Иногда такой тяж, определяемый визуально, продолжается до паховой складки. B дальнейшем, по ходу воспаленной вены могут пальпироваться отдельные очаги более Выраженного уплотнения или, наоборот, размягчения (в связи с ретракцией или гнойным расплавлением тромба).

Постоянная боль тянущего или жгучего характера, усиливающаяся при резких движениях и мешающая при ходьбе, и кожная гиперестезия в пораженном участке конечности сочетаются c пастозностью или умеренным отеком в области лодыжек и нижней трети голени, расширением сети Мелких подкожных вен, заметным повышением местной температуры, субфебрильной или фебрильной лихорадкой, увеличением паховых лимфатических узлов и воспалительными изменениями гемограммы. При гнойном тромбофлебите температура тела может достигать критических показателей; появляются головная боль, ознобы, потливость и другие признаки нарастающей интоксикации и создается реальная угроза развития септического состояния. Разлитую гиперемию при тромбофлебите подкожных вен дистальных отделов конечности ошибочно расценивают иногда как признак рожистого воспаления, не обращая внимания на симптомы нарушения венозного оттока.

По мере стихания воспалительного процесса в течение 2-6 недель проходимость тромбированной вены обычно восстанавливается. При отсутствии варикозного расширения вен конечности могут надолго оставаться болезненность икроножных мышц и усиление рисунка мелких подкожных вен. При тромбофлебите варикозных вен после выздоровления увеличивается недостаточность венозного оттока и сохраняется гиперпигментация кожи в области перенесенного

Подвздошно-бедренный или бедренно-подколенный тромбофлебит проявляется симптомами острой тромботической окклюзии венозной магистрали в сочетании c лихорадкой и ознобами, инфильтрацией по ходу сосудистого пучка и значительным увеличением паховых лимфатических узлов. У ряда больных возникает своеобразный алгический синдром, напоминающий атипичную почечную колику или цисталгию с неприятными ощущениями в надлобковой области и поллакиурией, расширением вен, цианозом и точечными кровоизлияниями на слизистой оболочке мочевого пузыря, по данным цистоскопии. Исходом заболевания становится нередко формирование хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Метротромбофлебит встречается преимущественно на фоне предшествующего метроэндометрита у женщин c осложненным течением беременности и родов или после урологических, гинекологических либо акушерских операций. Длительные кровянистые выделения, связанные c нарушением венозного оттока, и тупая боль в нижних отделах живота сопровождаются синусовой тахикардией, стойкой лихорадкой c ознобами (при гнойном расплавлении тромба возможны подъемы температуры тела до 40° C), дизурией, атонией кишечника и слабо выраженными симптомами раздражения брюшины.

При влагалищном исследовании отмечают неровную (из-за тромбированных и расширенных вен) поверхность увеличенной и резко болезненной (особенно в боковых отделах) матки. При распространении воспалительного процесса на вены тазового сплетения в области заднего свода могут определяться болезненные инфильтраты. Тяжелое течение метротромбофлебита обусловливает угрозу развития отслаивающего метрита с некрозом стенки матки.

Пилефлебит представляет собой редкое, но чрезвычайно опасное и прогностически неблагоприятное осложнение воспалительных заболеваний органов брюшной полости или малого таза. B клинической картине этого гнойного тромбофлебита комбинируются признаки тромбоза воротной вены или ее ветвей и крайне тяжелого гнойного воспалительного процесса c высокой лихорадкой, потрясающими ознобами и проливным потом, режущей болью и напряжением мышц передней брюшной стенки в подреберной и подвздошной областях справа, гепато- и спленомегалией c желтухой, асцитом и соответствующими сдвигами биохимических показателей. Патологический процесс завершается обычно летальным исходом вследствие острой печеночной недостаточности или сепсиса c образованием метастатических гнойных очагов в печени, селезенке, поджелудочной железе и других внутренних органах.

Блуждающий тромбофлебит (phlebitis migrans), рассматриваемый обычно в качестве одного из проявлений системных васкулитов, встречается, как правило, у мужчин при туберкулезе легких, сифилисе, облитерирующем тромбангиите, ревматоидном артрите и других системных заболеваниях соединительной ткани, болезни Киари и злокачественных новообразованиях (как вариант паранеопластической реакции). Болезненные уплотнения c гиперемией кожи над ними внезапно возникают по ходу поверхностной вены нижней (реже верхней) конечности. Воспаленная вена пальпируется в форме жгута c плотными узелками. Иногда летучее воспаление c высокой лихорадкой захватывает глубокие вены конечности. Спустя несколько дней «ползучий» воспалительный процесс постепенно затухает, а после более или менее продолжительной ремиссии возобновляется, мигрируя в новый сосудистый регион.