Принципы диагностики и этапного лечения .Травматического шока (тш)

Травматический шок одно из самых тяжёлых последствий травмы, характеризующейся нарушением жизнедеятельности организма в результате воздействия чрезвычайного механического раздражителя. Летальность при травматическом шоке до настоящего времени сохраняется на уровне 30 - 40 %, а частота его при катастрофах колеблется от 10 до 20%, В основе его лежит: массивное разрушение тканей, сопровождающееся нарушением газообмена, расстройствами гемодинамики и нервно-рефлекторными сдвигами. Усугубляет течение травматического шока наличие множественных, сочетанных, комбинированных травм. Факторы, вызывающие развитие травматического шока, воздействуют комплексно, при этом большую роль играет не только тяжесть и локализация травмы, но и психо - эмоциональное состояние поражённого, наличие интоксикации и, особенно, кровопотеря.

Известно, что в экстремальных условиях на первом месте стоит шок в. результате кровопотери. Ведущим фактором в развитии шока кровопотеря оказывается у 38% пораженных. В 21% ведущим фактором является острая дыхательная недостаточность, в 30% - нарушение функции жизненно важных органов. В 50% случаев травматического шока имеется комбинация двух и более вышеуказанных факторов. Тяжелый шок, могущий привести к смерти, возникает при внезапной кровопотере в размере 25 - 35% циркулирующей крови, более высокий уровень острой кровопотери, как правило, приводит к немедленной смерти. В то же время кровопотеря до 15 - 20% ОЦК может не сопровождаться развитием шока, т.к. этот объём кровопотери может восполниться самостоятельно за счёт мобилизации ресурсов организма

В зависимости от тяжести клинических проявлений, травмагический шок условно разделяется на 4 степени:

I ст. (прогноз благоприятный, кровопотеря не более 1000 мл);

II ст. (прогноз серьёзный, кровопотеря 1000 - 1500мл);

III ст. (прогноз очень серьезный, кровопотеря 2000 мл и более;

IV. ст. (прогноз очень сомнительный), терминальное состояние:

- предагональное;

- атональное;

- клиническая смерть.

Особенности течения травматического шока, являющегося динамическим процессом, определяется локализацией повреждения и его характером (голова, грудь, живот, таз, конечности).

Диагностика шока не должна задерживать проведение лечебных мероприятий. В первую очередь следует помнить, что в настоящее время лечение травматического шока расценивается как проблема трансфузиологическая. Поэтому, чем раньше начинается инфузионная терапия при травматическом шоке, тем больше шансов у поражённого остаться в живых. Одновременно следует помнить, что в очагах массовых поражений, оказание медицинской помощи определяется конкретной обстановкой и возможностями здравоохранения. Во всяком случае, все лечебные и профилактические мероприятия противошокового характера должны быть направлены на устранение нарушений, непосредственно угрожающих жизни .поражённого.

При массовых поражениях населения лечение травматического шока, как и других патологических состояний, проводится по принципу этапного лечения, т.е. последовательного оказания первой медицинской, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

В очаге (т.е. на месте получения травмы) поражённый с травматическим шоком должен получить как минимум первую медицинскую помощь, которая включает в себя следующие мероприятия:

- остановка наружного кровотечения (временная);

- устранение острых дыхательных расстройств;

- обезболивание;

- наложение асептических повязок;

- транспортная иммобилизация;

- эвакуация из очага в первую очередь.

На первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации (БСМП, БЭМП, медицинский отряд, сохранившиеся лечебные учреждения) оказывается первая врачебная помощь. Исключительно важное значение имеет выявление лиц с травматическим шоком путем проведения выборочной медицинской сортировки. Объем первой врачебной помощи при травматическом шоке включает такие мероприятия как устранение расстройств дыхания и снятие боли; максимально раннее начало инфузионной терапии; исправление повязок и иммобилизации; дача 1 соле-щелочного питья; согревание.

В объём первой врачебной помощи входят следующие хирургические вмешательства:

- окончательная остановка наружного кровотечения; фиксация языка при его западении; ушивание раны при скрытом пневмотораксе; дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе; трахеотомия по показаниям; транспортная ампутация конечности; катетеризация или пункция мочевого пузыря; различные виды новокаиновых блокад,

В настоящее время для продленного обезболивания могут быть использованы ингаляционные аналгезеры с трихлорэтиленом. С осторожностью рекомендуется относиться к введению морфина при закрытой травме черепа и при АД ниже 75 мм. рт. ст.

На первом этапе медицинской эвакуации не ставится задача полного выведения поражённого из состояниа травматического шока. Основной принцип - в наиболее короткое время следует выполнить комплекс противошоковых мероприятия, направленных на стабилизацию состояния поражённого и уменьшение риска его эвакуации на следующий этап.