Анамнез

Первичный острый пиелонефрит возникает после переохлаждения или стрессовых ситуаций, часто этому заболеванию предшествует острый цистит. 

При сборе анамнеза необходимо подробно выяснить у больного следующие данные:

•наличие очагов хронической инфекции

наличие аномалии развития почек и мочевыводящих путей

•причины, способные вызвать нарушение пассажа мочи из почек

•наличие интеркуррентных заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния)

•сведения о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной природы, приёме антибактериальных препаратов, цитостатиков

•наличие беременности и особенности её течения

•сведения о гинекологических заболеваниях, абортах

Физикальное обследование

При осмотре больного необходимо обращать внимание на:

•цвет кожных покровов

•болезненность при пальпации в области почек

•положительный симптом Пастернацкого со стороны поражения почки инфекционно-воспалительным процессом

•повышение температуры тела 

•повышение или понижение артериального давления

•количество выпитой жидкости и выделенной мочи

При объективном обследовании отмечается характерный вид больного.

• Часто выявляются герпетические высыпания на крыльях носа, губах. Лицо осунувшееся.

• Язык сухой, обложенный густым белым налетом. В случае если больной длительное время получал антибиотики широкого спектра действия (прежде всего тетрациклинового ряда), язык блестящий, малиново-красного цвета.

• Выявляется тахикардия, связанная с лихорадкой и септической интоксикацией, АД снижено.

• На стороне пораженной почки - напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу;

• Симптом поколачивания по поясничной области всегда положительный.

У больных пожилого возраста острый пиелонефрит при наличии кахексии протекает малосимптомно, манифестируя только интоксикационным синдромом и анемией.

У беременных острый пиелонефрит характеризуется относительно более мягким течением. Гнойные формы наблюдаются реже, но протекают тяжело: в половине случаев осложняются бактериемическим шоком, в четверти случаев - ОПН. Расширение полостной системы почек достигает значительных размеров вплоть до уретерогидронефроза.

Особой формой пиелонефрита является папиллярный некроз:

Если острая инфекция верхних мочевых путей сочетается с поражением почечных сосудов или обструкцией мочевых путей, развивается некротический папиллит. Особую предрасположенность к его развитию отмечают у пожилых женщин, при сахарном диабете, подагре, алкоголизме, серповидноклеточной анемии.

Симптомы некротического папиллита:

• внезапное начало, выраженная лихорадка,

• боли в боку или животе,

• гематурия, пиурия и клиническая картина септического состояния, часто - ОПН.

• В связи с закупоркой мочевых путей отторгнувшимися некротизированными почечными сосочками нередко возникает почечная колика.

• В моче могут быть обнаружены некротические массы, она имеет черновато-бурый оттенок.

• На пиелограмме в типичных случаях - кольцевидная тень в чашечке почки, обусловленная отторжением сосочка.