Показания к госпитализации

Амбулаторное консервативное, антибактериальное лечение возможно при остром первичном неосложнённом пиелонефрите в амбулаторном порядке. 

• необходимо помнить, что серозная стадия заболевания может быстро прогрессировать в гнойную, и тогда при отсутствии положительной динамики показана госпитализация в урологический стационар

Экстренная госпитализация показана больным, у которых подозревается или установлен диагноз: 

• острый обструктивный пиелонефрит

•острый пиелонефрит единственной или единственно функционирующей почки

•острый пиелонефрит на фоне почечной недостаточности

•острый пиелонефрит на фоне сахарного диабета

•острый пиелонефрит на фоне иммунодефицитных состояний

•при неэфективности антибактериальной терапии, проводимой амбулаторно в течение 2–3 дней

Лечение

Немедикаментозное лечение

• Больной острым пиелонефритом должен соблюдать постельный режим до нормализации температуры, ликвидации дизурических явлений и прекращения болей в пояснице.

• Пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной, достаточно калорийной.

Исключаются острые приправы, специи, консервы, спиртные напитки, кофе.

• Количество поваренной соли ограничивается незначительно (до 4–6 г в сутки).

• Благотворное действие оказывают местные тепловые процедуры (грелки, соллюкс, диатермия),

• при мучительных дизурических явлениях — свечи с белладонной, папаверином и люминалом.

• необходимо поддерживать достаточный диурез (объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сутки) 

• С целью промывания мочевых путей назначается обильное питье (морсы-клюква, брусника, отвар шиповника, компоты, кисели, чай, соки, минеральные воды: ессентуки № 20, березовская, миргородская, нафтуся) — до 3 л в сутки.

• рекомендовано применение мочегонных сборов

• назначать обильное питьё или значительные по объёму инфузии нельзя при сопутствующей сердечно-лёгочной недостаточности, артериальной гипертензии; при нарушении углеводного обмена выпиваемая жидкость не должна содержать сахара

Медикаментозное лечение

• острый пиелонефрит без признаков обструкции мочевых путей подлежит незамедлительному лечению антибактериальными средствами

Острый обструктивный пиелонефрит начинают лечить с восстановления пассажа мочи с помощью мочеточникового катетера, чрескожной или операционной нефростомии, после этого проводят антибактериальную терапию!!!

Если изменить последовательность действий, возможно развитие эндотоксического шока.

Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Однако при остром пиелонефрите успех напрямую зависит от эмпирического подбора антибактериального лечения, которое может быть скоррегировано после получения ответа бактериологического исследования.

Принципы эмпирической антибактериальной терапии:

•предположение возможного возбудителя (или нескольких возбудителей) позволяет определить природную чувствительность этого микроорганизма к антибактериальным препаратам

•анализ предшествующей неэффективной антибактериальной терапии и её спектр антимикробного действия

•функциональное состояние печени и почек (наличие ХПН или признаков печёночной недостаточности – схема терапии может значительно измениться)

•предотвращение развития антибактериальной резистентности микроорганизмов (адекватные дозы антибактериальных препаратов)

•экономические аспекты (назначение адекватной антибактериальной терапии всегда более эффективно как в клиническом, так и в экономическом плане по сравнению с дешёвыми и мало- или неэффективными препаратами)

• Наряду с антибактериальной терапией, при нарушении пассажа мочи следует прежде всего восстановить ее отток из почечной лоханки (катетеризация мочеточника, устранение причины нарушения пассажа мочи оперативным путем, пиело- и нефростомия и т. д.).

В качестве стартовой эмпирической парентеральной терапии при остром неосложнённом пиелонефрите рекомендуются (длительность лечения – 14–21 суток): 

•ингибиторозащищённые аминопенициллины

•цефалоспорины II–III поколений

•аминогликозиды

•фторхинолоны

Через 3–4 дня после нормализации температуры тела возможен перевод больного на пероральное применение того же антибиотика или замена его на другое лекарственное средство (ступенчатая терапия).