1. Методы диагностики в гинекологии.

Существуют обязательные (физикальные) и дополнительные спе­циальные методы исследования.

К обязательным методам исследования относятся:

1. осмотр наружных половых органов; 2. исследование при помощи зеркал;

3. влагалищное исследование; 4. двуручное влагалищное (комбинированное, бимануальное, ваги­нально-абдоминальное) исследование;

5. прямокишечно-брюшностеночное исследование (как дополнение к бимануальному влагалищному или вместо него).

К дополнительным специальным относятся следующие группы методов: Функциональные (клинические):

1) тесты функциональной диагностики, 2) гормональные пробы,

Лабораторные:

1) бактериоскопия отделяемого,

2) бактериологическое исследование отделяемого,

3) цитологическое исследование отделяемого,

4) определение экскреции гормонов,

5) гистологическое исследование удаленной ткани,

6) цитогенетическое

Инструментальные:

1) зондирование матки, 2) проба с пулевыми щипцами,

3) кульдоцентез, 4) биопсия, 5) раздельная аспирационная биопсия,

6) раздельное выскабливание слизистой цервикального канала и стенок матки,

7) пертубация, 8) УЗИ органов малого таза, 9) пробное чревосечение

Эндоскопические:

1) кольпоскопия, 2) гистероскопия, 3) кульдоскопия, 4) лапароскопия,

5) цистоскопия, 6) ректороманоскопия

Рентгено-радиологические:

1) гистеросальпингография, 2) пневмопельвеография (газовая ретгенопельвеография), 3) биконтрастная гинекография,

4) тазовая ангиография, лимфография, 5) рентгенография черепа,

6) компьютерная томография, 7) радиоизотопное исследование,

8) радиоиммунологическое исследование

2. Характеристика нормального менструального цикла.

Менструальный цикл – комплекс циклически происходящих процессов в женском организме, изменения в строении и функции матки в целом и особенно в строении и функции эндометрия наступающие под воздействием яичниковых половых гормонов. В течение маточного цикла наблюдается последовательная смена четырех фаз циклических изменений в эндометрии:

1) пролиферации; 2) секреции; 3) десквамации (менструации);

4) регенерации. Последние две фазы рассматриваются как основ-ные. Именно поэтому нормальный менструальный цикл принято называть двухфазным. Границей между двумя основными фазами цикла является овуляция.

1) Первая основная фаза пролиферации эндометрия начи­щается после завершения регенерации слизистой оболочки, отторгнув­шейся во время предшествующей менструации. В регенерации участвует функциональный (поверхностный) слой эндометрия. Начало указанной фазы непосредственно связано с возрастающим воздействием на слизистую оболочку матки эстрогенов, продуци-руемых зреющим фолликулом. В начале фазы пролиферации железы эн­дометрия узкие и ровные.. По мере нараста­ния пролиферации железы увеличиваются в размерах и начинают слегка изви­ваться. Максимально выра­женная пролиферация эндо­метрия происходит к мо­менту полного созревания фолликула и овуляции (к 12—14 дням 28-дневного цикла). Толщина слизистой оболочки матки к этому времени достигает 3-4 мм. На этом фаза пролифера­ции заканчивается.

2. Вторая основная фаза секреции желез эндометрия начинается под влиянием быстро нараста­ющей активности гестагенов, выра-батываемых в возрастающем количестве желтым телом яичника. Железы эндометрия все больше извиваются и за­полняются секре-том. В эпителии желез об­наруживаются отложения гликогена. Строма слизис­той оболочки матки отека­ет, ее пронизывают спи­рально извитые артериолы. В конце фазы секреции просветы желез эндомет­рия приобретают пилооб­разную форму и в них обна­руживается еще большее количество секрета; одно­временно в железистых зпителиальных клетках возрастает содержание гликогена. Кроме того, в строме эндометрия в это время появля-ются так называемые псевдодецидуальные клетки. Именно к этому времени слизистая оболочка матки оказывается полностью подготовленной к восприятию оплодотворенной яйцеклетки.

Если после овуляции не происходит оплодотворения яйцеклетки и

соответственно не наступает беременность, желтое тело начина-ет претерпевать обратное развитие, что приводит к резкому сни-жению в крови содержания эстрогенов и прогестерона. Вследст-вие этого в эндометрии появляются очаги некроза и кровоизлия-ний. Затем функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается и начинается очередная менструация, которая является третьей фазой менструального цикла –

3) фаза десквамации, продолжающейся в среднем около 3-4 дней. Ко времени прекращения менструального кровотечения наступает четвертая (заключительная) фаза цикла

4) фаза реге­нерации, продолжающаяся 2—3 дня.