4.Тесты функциональной диагностики для оценки менст-руального цикла.

1. Симптом "зрачка" позволяет делать заключение о продукции эстроге­нов яичниками. На 8-9-й день двухфазного менструального цикла наружное отверстие шеечного канала начинает расширяться и в нем появляется прозрач­ная стекловидная слизь; через 2-3 дня шеечный канал расширяется еще больше, достигая максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла зев закрывает­ся, к 20-21 дню слизи в нем нет. При ановуляторных циклах симптом "зрачка" существует в течение длительного времени.

2. Симптом натяжения цервикальной слизи: также определяет эстрогенную насыщенность организма. На пике эстрогенной насыщенности (к моменту овуляции) капля шеечной слизи растягивается на 12-14 см.

3. Симптом кристаллизации слизи шеечного канала (симптом "папо­ротника"). При нанесении на предметное стекло церви-кальной слизи, которая взята в середине цикла, под микроскопом после ее высыхания можно видеть отчетливый рисунок, напоми-нающий лист папоротника. При двухфазном менструальном цикле кристаллизация слизи появляется на 7-8-й день цикла. В течение фолликуликовой фазы цикла интенсив­ность кристаллизации шееч-ной слизи повышается и достигает максимума в момент овуляции. Во 2 фазе цикла симптом "папоротника" посте­пенно исчезает.

4. Ректальная температура в фазе пролиферации колеблется в пре­делах 36-36,8°С, после овуляции в пределах 37-37,4°С. Моно-фазная рек­тальная температура свидетельствует об отсутствии овуляции.

5. Цитологическое исследование влагалищного отделяемого основано на том, что слизистая оболочка влагалища претерпевает изменения, свя­занные с фазами менструального цикла. По цитоло-гической картине влагалищного содержимого можно судить о гормональной активности яич­ников. Мазки для цитологических исследований готовятся из материала, взятого пипеткой из заднего свода влагалища.Принято различать 4 реакции кольпоцитограммы:

I реакция - мазок состоит из базальных клеток и лейкоцитов, клетки вышележащих слоев эпителия полностью отсутствуют. Эта картина характерна для резкой недостаточности эстрогенных гормонов, так называемый атрофический тип мазка.

II реакция - мазок состоит из парабазальных клеток. Встречаются отдельные промежуточные и базатьные клетки, лейкоциты. Данный тип мазка отражает малозначительную эстрогенную недостаточность.

Ш реакция - в мазке содержатся преимущественно клетки проме­жуточного слоя, имеются единичные парабазальные и орогове-вающие клетки. Этот тип мазка характерен для нормальной продукции эстрогекных гормонов.

IV реакция - в мазке определяются поверхностные ороговевающие клетки с пикнотическим ядром и небольшое кол-во промежуточ-ных. Этот тип мазка наблюдается при повышенной эстрогенной функции яичника

При нормальном менструальном цикле в первой фазе обычно на­блюдается III реакция, в период овуляции - III-IV и в лютеиновои фазе -III реакция. При ановуляторных циклах с повышенной продукцией эстро­генов длительно держится IV реакция.

Кариопикнотическип индекс (КПИ) отношение числа поверх-ност­ных клеток эпителия с пикнотическими ядрами к общему числу поверх­ностных клеток характеризует эстрогенную насы-щенность организма КПИ определяют путем подсчета пикноти-ческих клеток среди 200 клеток влагатищного мазка при большом увеличении. В течение нормального менструального цикла наблюдаются следующие изменения КПИ: во вре­мя фолликулиновой фазы КПИ обычно составляет 25-30%, во время ову­ляции - 60-80%, в прогестероновой фазе - 25-30%. Эозинофильный, или ацидофильный, индекс (ЭИ) отношение поверх­ностных ацидофильных клеток к поверхностным базо-фильным клеткам. В фолликулиновой фазе цикла отмечается нарастание ЭИ до 20%, во время овуляции до 70%, в лютеиновой фазе до 25%.