3. Изменения в яичниках и матке в течение менструального цикла.

В течение маточного цикла наблюдается последовательная смена четырех фаз циклических изменений в эндометрии:

1) пролиферации; 2) секреции; 3) десквамации (менструации);

4) регенерации. Последние две фазы рассматриваются как основные.

1) Первая основная фаза пролиферации эндометрия начи­щается после завер-шения регенерации слизистой оболочки, отторгнув­шейся во время предшест-вующей менструации. В начале фазы пролиферации железы эн­дометрия узкие и ровные.. По мере нараста­ния пролиферации железы увеличиваются в размерах и начинают слегка изви­ваться. Максимально выра­женная пролиферация эндо­метрия происходит к мо­менту полного созревания фолликула и овуляции (к 12—14 дням 28-дневного цикла). Толщина слизистой оболочки матки к этому времени достигает 3-4 мм. На этом фаза пролифера­ции заканчивается.

2. Вторая основная фаза секреции желез эндометрия начинается под влиянием быстро нараста­ющей активности гестагенов, вырабатываемых в возрастающем количестве желтым телом яичника. Железы эндометрия все больше извиваются и за­полняются секретом. В эпителии желез обнаружива-ются отложения гликогена. Строма слизис­той оболочки матки отека­ет, ее пронизывают спи­рально извитые артериолы. В конце фазы секреции просветы желез эндомет­рия приобретают пилооб­разную форму и в них обна­руживается еще большее количество секрета; одно­временно в железистых зпителиаль-ных клетках возрастает содержание гликогена. Кроме того, в строме эндомет-рия в это время появляются так называемые псевдодецидуальные клетки. Именно к этому времени слизистая оболочка матки оказывается полностью подготовленной к восприятию оплодотворенной яйцеклетки.

Если после овуляции не происходит оплодотворения яйцеклетки и соответс-твенно не наступает беременность, желтое тело начинает претерпевать обратное развитие, что приводит к резкому снижению в крови содержания эстрогенов и прогестерона. Вследствие этого в эндометрии матки появляются очаги некроза и кровоизлияний. Затем функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается и начинается очередная менструация, которая является третьей фазой менструального цикла –

3) фаза десквамации, продолжающейся в среднем около 3-4 дней. Ко времени прекращения менструального кровотечения наступает четвертая (заключительная) фаза цикла

4) фаза реге­нерации, продолжающаяся 2—3 дня.

По мере приближения срока овуляции и под влиянием возрастающей активности эстрогенов изменяется и хим. характеристика слизи шеечного канала матки. Это выражается в появлении так называемого симптома арборизации. После высушивания на воздухе шеечной слизи, нанесенной в виде мазка на предметное стелко, в препарате выпадают кристаллы хлорида натрия. В начале первой и в конце второй фаз цикла эти кристаллы располагаются аморфно. К началу овуляции, кристаллы хлорида натрия располагаются в виде арборизированных или особых древовидных фигур, по своей внешней форме очень напоминающих лист папоротника. Отсюда и возникло название соответствующего симптома — «лист папорот­ника».

При микроскопии окрашенных мазков шеечной слизи в препаратах на ранних этапах первой фазы и поздних этапах второй фазы цикла обнаруживаются нейтрофильные лейкоциты. По мере приближения овуляции число лейкоцитов в мазке становится все меньше и они исчеза­ют ко времени наступления овуляции. Описанные изменения шейки матки и свойств шеечной слизи имеют большое биологическое значение, так как облегчают попадание сперма­тозоидов через шеечный канал в полость матки, а оттуда в маточные трубы.

После наступления овуляции и образования желтого тела все указанные выше изменения в шейке матки и в шеечной слизи довольно быстро претерпевают обратное развитие: зияние наружного зева шейки исчезает (наружный зев вновь смыкается), количество слизи в шеечном канале заметно уменьшается, она становится густой, мутной и ее растяжимость понижается. Одновременно

появется постепенное исчезновение феномена арборизации. При микроскопии окрашенного мазка из шеечной слизи вновь обнаруживаются нейтрофильные лейкоциты.