Кардиоваскулярные эффекты опиоидов:

- Брадикардия – обусловлена стимуляцией ядра n.vagus в продолговатом мозгу;

- Артериальная и венозная дилятация (ортостатическая гипотензия);

- Высвобождение гистамина;

1. Относительная устойчивость ССС и миокарда к высоким дозам опиоидов (исключая меперидин, имеющий негативный инотропный эффект даже в дозе 2 –2,5 мг/кг) - одна из причин использования опиоидов при анестезии у больных, подверженных возможной СС – депрессии, обусловленной газовыми анестетиками.

2. Назначение морфина, особенно быстрое введение, может вызвать освобождение гистамина (не характерно для фентанила и суфентанила).

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

1. Повышение РаСО₂

2. Уменьшение ЧД

3. Повышение ДО

4. Уменьшение МВЛ.

5. Снижение дыхательного ответа на СО₂ (депрессия ствола мозга).

Все опиоидные агонисты вызывают доз – зависимую депрессию вентиляции (пик и длительность депрессии дыхания определяются фармакокинетикой каждого препарата). Например: пик депрессии дыхания, вызываемой в/в введением фентанила, возникает на 5- 10 мин (30 – 60 мин. для морфина). Коротко действующие опиоиды (фентанил) более применимы в качестве в/в опиоидов, т.к. они не вызывают длительной депрессии вентиляции. Депрессия вентиляции особенно выражена у пожилых и при совместном назначении других депрессантов ЦНС. Болевой раздражитель уменьшает выраженность угнетения дыхания, также уменьшает депресию дыхания, двигательные тактильные раздражители, но в ближайшем послеоперационном периоде. При устранении этих факторов (боль, движение) может возникнуть гиповентиляция.

Гепаторенальные и гастроинтестинальные эффекты:

1. Хирургическая стимуляция (стресс) вызывает высвобождение ADH (antidiuretic hormon), приводящую к уменьшению мочеобразования, тогда как опиоиды блокируют это высвобождение.

2. Опиоиды могут вызвать задержку мочи.

3. Спазм сфинктера Одди, вызванный опиоидами, может вызвать боль, имитирующую стенокардию, может препятствовать визуализации контрастного вещества (непоступление контраста в duodenum) во время холангиографии, что может обусловливать ошибочное мнение о блокаде желчного протока конкрементами.

NB!! : - фармакологическая диагностика между спазмом сфинктера Одди, вызванным опиоидами и стенокардией –налоксон снимает биллиарную колику, обусловленную опиоидным спазмом сфинктера, но не влияет на angina pectoris, тогда как нитроглицерин снимает боль в обоих случаях.

4. Угнетение перистальтики желудка и кишечника - вызывает задержку опорожнения желудка, что повышает риск аспирации желудочного содержимого.

ЭНДОКРИННЫЕ ЭФФЕКТЫ: Высокие дозы опиоидов используются в анестезии для смягчения или блокады метаболического стресса в ответ на хирургическое вмешательство.

РЕПРОДУКТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ: Опиоиды не тератогенны. Морфин вызывает неонатальную депрессию, обусловленную повышенной проницаемостью ВВВ для морфия.

СКЕЛЕТНАЯ МУСКУЛАТУРА:

1. Все опиоиды (особенно фентанил и его аналоги) при в/в введении высоких доз (фентанил: 8мкг/кг)вызывают ригидность скелетной мускулатуры, особенно грудной клетки и живота. Ригидность скелетной мускулатуры проявляется как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

2. Ригидность скелетной мускулатуры усугубляется добавлением N₂О, либо быстрым введением опиоидов.

3. Ригидность торса может вызвать проблемы с вентиляцией (затруднена, неэффективна, невозможна), что требует применение миорелаксантов. Попытки обеспечить вентиляцию (при ригидности грудной клетки), используя высокие уровни положительного давления, могут привести к раздуванию желудка, что препятствует венозному возврату и развивается гипотензия.