11. Первая медицинская помощь при тепловом и солнечном ударах.

Тепловой удар развивается в результате воздействия внешних тепловых факторов или нарушения теплоотдачи. К этому состоянию может привести длительное нахождение в условиях с высокой температурой и повышенной влажностью, особенно при выполнении тяжелой и длительной физической работы.

Солнечный удар развивается при длительном воздействии прямых солнечных лучей на область головы.

Несмотря на то, что причины и механизмы развития этих состояний различны, клиническое течение и помощь при них одинаковы.

Признаки:

общее недомогание, чувство разбитости;

головная боль, головокружение;

тошнота, рвота;

покраснение кожи лица;

одышка;

сердцебиение;

повышение температуры;

обильное потоотделение;

иногда возможны носовые кровотечения, потеря сознания, судороги.

Первая медицинская помощь:

пострадавшего поместить в тень или прохладное помещение;

уложить горизонтально, ноги приподнять;

расстегнуть стесняющую одежду;

побрызгать холодной водой на лицо;

холод на голову (пузырь со льдом, охлаждающий термопакет, холодные примочки);

обтереть мокрым полотенцем тело;

внутрь – прохладное питье;

при потере сознания – вдыхание паров нашатыря.

12. Первая медицинская помощь при гипогликемическом состоянии.

Под гипогликемией понимаются те или иные клинические симптомы, проявляющиеся у больных при снижении уровня гликемии ниже 3 ммоль/л; однако у больных сахарным диабетом (СД), находящихся на инсулинотерапии, симптомы гипогликемии могут появиться и при резких колебаниях (перепадах) уровня гликемии — когда сахар крови быстро снижается с высоких цифр, но не достигая при этом низкого уровня; гипогликемия может развиться и на фоне лечения таблетированными сахароснижающими препаратами (группа глибенкламида — манинил и его аналоги) больных диабетом пожилого возраста. Глубокая гипогликемическая кома наступает обычно при снижении гликемии до 1-2 ммоль/л. В основе патогенеза гипогликемии лежит резкое снижение поступления глюкозы в клетки (нейроны) головного мозга (углеводное и кислородное голодание головного мозга), что ведет к нарушению психики, сознания — вплоть до развития глубокой комы.

Неотложная помощь

При наличии предвестников комы — сладкий чай, сахар, булка. При коме внутривенно вводят 20-40 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта — 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида подкожно. Если состояние не улучшается — 30-60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона внутривенно капельно в 500 мл 5% глюкозы. При отсутствии эффекта — госпитализация в отделение реанимации. Если состояние больного быстро улучшилось, его можно оставить дома.

Если кома возникла на фоне введения инсулина пролонгированного действия — обязательная госпитализация в эндокринологический стационар.

13. Первая медицинская помощь при острых патологических состояниях сердечнососудистой системы.

Основными признаками заболевания органов сердечнососудистой системы являются изменение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма сокращений (аритмия), повышение или понижение артериального давления, сжимающие загрудинные боли, отдающие под левые лопатку, плечо и нижнюю челюсть, одышка в покое, сопровождающаяся отеком ног и синюшностью (цианозом).

Острая сосудистая недостаточность всегда сопровождается резким падением артериального давления до 60–70/40 мм.рт.ст., что ведет к недостаточному снабжению мозга кислородом и нарушениям сознания. Проявляется в различных клинических вариантах.

Коллапс - резкое снижение артериального давления, может и не сопровождаться потерей сознания.

Обморок - кратковременная потеря сознания без длительного падения артериального давления.

Симптомы: нарушение сознания вплоть до его полной потери. Предвестниками является ощущение «дурноты», звон в ушах, головокружение, слабость, потемнение в глазах, тошнота. Человек бледнеет, теряет равновесие и падает. Пульс на лучевой артерии не выше 40 ударов в минуту. Длится это состояние не более одной минуты у взрослых и до 10 минут – у детей. Если за это время человек не приходит в себя, то подозревают коллапс. Коллапс может продолжаться гораздо дольше.

Первая медицинская помощь: потерявшего (теряющего) сознание уложить на спину без подушки, ноги приподнять. Открыть окно, обеспечить приток свежего воздуха, освободить шею, грудь и живот от стесняющей одежды, поднести к носу вату, пропитанную нашатырным спиртом, можно сбрызнуть лицо холодной водой. Если в течение 3-х минут человек не приходит в сознание, его следует повернуть на живот и вызвать «скорую помощь». Если при этом будет отсутствовать пульс на сонной артерии, необходимо срочно приступить к реанимации.

Шок — состояние глубокого угнетения всех функций организма с явлениями острой сосудистой недостаточности. Причинами могут быть: травмы, операции, раны, ожоги, вызывающие сильную боль, переливание иной группы крови, психическая травма.

Симптомы: глубокая апатия, крайняя бледность, пульс едва прощупывается или не определяется, резко падает.

Неотложная помощь: физический и психический покой; при кровотечении наложить жгут и давящие повязки, останавливающие течение крови; уложить с приподнятыми ногами; согреть (грелки к рукам и ногам); напоить горячим чаем; дать 50—100 мл алкоголя; вызвать «скорую помощь».

Госпитализация и лечение основного заболевания обязательны.

Кома – крайняя степень шока с полной утратой сознания, из которого больного не могут вывести никакие раздражители. Различают три стадии коматозного состояния.

Поверхностная кома I характеризуется гипер­тонусом скелетной мускулатуры. Зрачки суже­ны. На вдыхание паров нашатырного спирта больные отвечают выраженной мимической ре­акцией.

Поверхностная кома II отличается выра­женной мышечной гипотонией при сохраненных рефлексах. Мимическая реакция на нашатырный спирт слабая. Эти больные подлежат госпитали­зации.

Глубокая кома характеризуется мышечной гипотонией и полным отсутствием рефлекторной деятельности. Болевая чувствительность и реак­ция на ингаляционное раздражение нашатырным спиртом отсутствует.

Первая медицинская помощь при гипертоническом кризе. Гипертония – это повышение артериального давления при различных состояниях и болезнях. При гипертонии повышается тонус сосудов, сосуды суживаются, давление крови в них повышается. Кратковременное повышение артериального давления является нормальной реакцией здорового человека на физическую нагрузку или эмоциональный стресс и не сопровождается ухудшением самочувствия (см.гл.1). Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, которое протекает с повышением как максимального, так и минимального артериального давления, при этом происходят изменения в сердце, головном мозге и почках.

Гипертонический криз возникает при резком подъеме артериального давления и проявляется обострением симптомов гипертонической болезни. Больной жалуется на головную боль, чаще в области затылка, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту. Лицо краснеет, а руки и ноги холодеют. Осложнениями гипертонического криза являются разрывы мозговых сосудов с кровоизлиянием в мозг (мозговой инсульт), инфаркт миокарда, отек легких.

Первая медицинская помощь. Больного усадить, к стопам приложить грелку или опустить их в таз с горячей водой, это усилит отток крови от головного мозга. С этой же целью необходимо приложить горчичник к задней поверхности шеи, а к голове холод. Больной может принять лекарство, понижающее артериальное давление, если оно было ранее прописано врачом.

Первая медицинская помощь при приступе стенокардии. Стенокардия возникает при сужении просвета коронарных сосудов. Приступ может возникнуть при физической нагрузке – стенокардия напряжения, или же в спокойном состоянии, чаще в ночное время – стенокардия покоя. Симптомами приступа стенокардии являются острая сжимающая боль за грудиной (в области сердца), в левой половине грудной клетки, она распространяется в левое плечо, левую лопатку, иногда в левую половину нижней челюсти. Приступ продолжается от нескольких минут до получаса.

Первая медицинская помощь. Уложить больного, дать больному под язык таблетку нитроглицерина или валидола. Если интенсивность боли не снижается через 5 минут, то необходимо вызвать «скорую помощь», так как наблюдаемые симптомы могут быть симптомами инфаркта.

Первая медицинская помощь при инфаркте. Инфаркт миокарда – омертвение (некроз) участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения из-за суженных сосудов сердца или тромба в них. Признаки: локализация болей такая же, как и при стенокардии, но интенсивность болей значительно больше. Иногда наблюдается желудочная форма инфаркта, при которой сильные боли появляются в области желудка, живот вздувается, наблюдается тошнота и рвота.

Первая медицинская помощь. Срочно вызвать «скорую помощь», до ее прибытия обеспечить абсолютный покой, дать нитроглицерин под язык. При отсутствии эффекта прием нитроглицерина повторить в сочетании с болеутоляющими средствами.