Диагностика железодефицитной анемии

При снижении гемоглобинового фонда железа появляются характерные для железодефицитной анемии изменения общего анализа крови:

• снижение гемоглобина (нижняя граница нормы по критериям ВОЗ: для мужчин — 130 г/л, для женщин — 120 г/л) и эритроцитов в крови, причем характерно преимущественное снижение эритроцитов;

• снижение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах;

• снижение цветового показателя (железодефицитная анемия является гипохромной);

• гипохромия эритроцитов, характеризующаяся их бледным прокрашиванием и появлением просветления в центре. В норме соотношение радиусов центрального просветления и периферической более интенсивной окраски в эритроците составляет 1:1, при гипохромии— 2:1, 3:1;

• преобладание в мазке периферической крови среди эритроцитов микроцитов — эритроцитов уменьшенного диаметра;

• анизоцитоз — неодинаковая величина эритроцитов и пойкилоцитоз — различная форма эритроцитов;

• нормальное содержание ретикулоцитов в периферической крови, однако, при выраженном кровотечении и после лечения препаратами железа возможно увеличение количества ретикулоцитов;

• тенденция к лейкопении; количество тромбоцитов обычно нормальное, однако при значительной кровопотере возможен умеренный тромбоцитов;

• при выраженной анемии возможно умеренное увеличение СОЭ (до 20-25 мм/ч).

Общий анализ мочи — характерных признаков нет, могут наблюдаться патологические изменения, обусловленные основным заболеванием, которое привело к развитию железодефицитной анемии.

Биохимический анализ крови — характерно снижение уровня сывороточного железа и ферритина. Могут отмечаться также изменения, обусловленные основным заболеванием.

Иммунологический анализ крови — как правило, существенных изменений не наблюдается, однако нередко выявляется снижение фагоцитарной функции лейкоцитов.

Табл. 12. Критерии диагноза хронической железодефицитной анемии

Критерии	Комментарий
Гипохромная анемия с низким цветовым показателем	Отражают снижение фонда железа эритрона
Снижение средней концентрации НЬ в эритроците
Гипохромия, микроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз эритроцитов (в мазках периферической крови)
Уменьшение количества сидеробластов в костном мозге
Уменьшение содержания сывороточного железа	Отражают уменьшение фонда транспортного железа
Увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки крови
Снижение насыщения трансферта железом
Наличие сидеропенического синдрома	Отражают снижение тканевого фонда железа
Снижение содержания ферритина в сыворотке крови	Отражают снижение запасов железа (депо) Наиболее важно определение уровня ферритина в крови
Снижение выведения железа с мочой в дисфераловом тесте
Уменьшение и в дальнейшем исчезновение клинических и лабораторных признаков анемии и дефицита железа на фоне лечения железосодержащими препаратами	Критерий отсутствует, если продолжается кровопотеря, или у больного имеется злокачественное новообразование