Инструментальные исследования

ЭКГ— определяются изменения, обусловленные миокадиодистрофией: снижение амплитуды зубца Т; в более выраженных случаях — сглаженный или даже отрицательный зубец Т в нескольких грудных отведениях, возможно также появление экстрасистолической аритмии и других нарушений сердечного ритма.

Эхокардиография — при резко выраженной анемии возможны увеличение размеров левого желудочка, гипертрофия межжелудочковой перегородки, снижение фракции выброса.

Железоперераспределительные анемии

Железоперераспределительные анемии (анемии при нарушенной реутилизации железа) — это анемии, обусловленные нарушением перемещения железа из депо в плазму крови и далее к эритрокариоцитам. При этом происходит своеобразное перераспределение железа: оно сосредоточено преимущественно в депо — местах хранения железа.

Известно, что для нормального гемопоэза организму требуется 25 мг железа в сутки. Из кишечника всасывается всего лишь 1-1.5 мг ежедневно. Остальное количество железа, необходимое для нормального эритропоэза, обеспечивается высокоэффективной повторной реутилизацией железа из разрушающихся эритроцитов.

При железоперераспределительных анемиях механизм реутилизации железа нарушается, макрофагальные клетки депо прочно удерживают железо, и оно не может в достаточной мере использоваться для синтеза гемоглобина в эритроцитах. Таким образом, при железоперераспределительной анемии нет истинного дефицита железа в организме, оно накапливается в депо в виде ферритина и гемосидерина в клетках макрофагальной системы.

Железоперераспределительные анемии занимают второе место по частоте среди всех анемий после железодефицитной анемии и развиваются при следующих заболеваниях:

• острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания

(особенно протекающие с нагноением) легких, почек, мочевыводящей системы, органов брюшной полости, костей (остеомиелиты); желчевыводящих путей;

• сепсис;

• туберкулез различной локализации;

• инфекционный эндокардит;

• саркоидоз;

• хронические лейкозы;

• ревматоидный артрит;

• серонегативные артриты;

• хронический активный гепатит;

• онкологические заболевания (при отсутствии явных и скрытых кровотечений, метастазов в костный мозг, гемолиза);

• алкогольная болезнь печени;

• ИБС.

Существует предположение, что при названных заболеваниях клетки макрофагальной системы значительно активируются, что способствует накоплению железа в депо.

Диагностические критерии железоперераспределительной анемии:

1. Умеренно гипохромный характер анемии, цветовой показатель снижен. Сравнительно редко наблюдается нормохромная анемия. Падение НЬ обычно умеренное (редко ниже 80 г/л), если нет осложнений и злокачественных заболеваний.

2 Нормальный уровень сывороточного железа. Может отмечаться умеренное снижение сывороточного железа.

3 Снижение общей железосвязывающей способности сыворотки крови.

В ряде случаев общая железосвязывающая способность сыворотки крови может быть нормальной.

4 Повышение содержания ферритина в сыворотке крови.

5 Снижение количества сидеробластов в костном мозге.

6 Наличие клинико-лабораторных признаков активного воспалительного (инфекционного или неинфекционного) процесса, реже — опухолей различной локализации. Наиболее часто встречаются следующие воспалительные заболевания:

• инфекционные — активный туберкулез различной локализации; инфекционный эндокардит; нагноительные заболевания (абсцессы брюшной полости, легких, почек, эмпиема плевры

и др.); инфекции мочевыводящих путей; холангит;

• неинфекционные — ревматоидный артрит с высокой активностью; активный хронический гепатит.

Табл. 15. Дифференциально-диагностические различия между железодефицитной и железоперераспределительной анемиями

Признаки	Анемия железодефицитная	Анемия железоперераспределительная
Сидеропенический синдром	Чрезвычайно характерен	Отсутствует
Анизоцитоз	Есть	Нет
Содержание сывороточного железа	Низкое	Как правило, нормальное, иногда умеренно снижено
Общая железосвязывающая способность крови	Повышена	Нормальная или снижена
Уровень ферритина в крови	Снижен (< 12 мкг/л)	Повышен
Ферритин эритроцитов	Снижен	Нормальный
Количество сидеробластов в костном мозге	Снижено	Снижено
Положительный эффект лечения препаратами железа	Характерен	Отсутствует
Наиболее частая причина анемии	Хроническая кровопотеря, недостаток железа в пище, нарушение его всасывания в кишечнике	Хронические воспалительные (инфекционные и неинфекционные) заболевания

15