Комплексная оценка физического развития детей и подростков

Перечисленные методы индивидуальной оценки по шкалам регрессии не учитывают уровня биологического развития растущего организма. В настоящее время накоплены значительные данные, позволяющие подойти к оценке не только морфофункционального состояния детского организма, но и уровня достигнутого ребенком биологического возраста. Комплексная оценка физического развития детей и подростков учитывает морфологические и функциональные показатели, которые наиболее информативны, постоянны и отражают возрастное развитие организма. К ним относятся: длина тела, характер годового прироста, развитие зубной системы, степень полового созревания.

Существенным фактором оценки уровня и процесса развития подростков является степень полового созревания. Определяется она по выраженности вторичных половых признаков; волосистости на лобке и в подмышечной области, кроме того, у девушек - по развитию грудных желез и времени появления первой менструации ( menarche, Me), а у юношей - по развитию волосяного покрова на лице, росту хрящей гортани и мутации голоса. Развитие этих признаков различают по стадиям.

В оценке полового развития девушек большое значение имеет время появления первой менструации (menarche, Ме). Степень полового развития обычно обозначают половой формулой, в которой указывают стадии развития отдельных признаков (например, Ах2РзМазМез).

Развитие вторичных половых признаков происходит в определенной последовательности. Так, у девушек сначала начинается развитие молочных желез, затем - оволосение лобка и подмышечных впадин. Появление menses (Ме) обычно происходит при развитии молочных желез до III стадии, оволосение лобка до II стадии и начальных стадиях подмышечного оволосения. Регулярный менструальный цикл (Мез) устанавливается у здоровых девочек при III стадии развития молочных желез и лобкового и подмышечного оволосения. Нерегулярный менструальный цикл Ме. У мальчиков первым пубертатным изменением является мутация голоса, вторым - появление лобкового оволосения, затем увеличение щитовидного хряща гортани. Подмышечное оволосение начинается при достижении 2-3 стадии оволосения лобка, оволосение лица начинается при II стадии оволосения подмышечных впадин. Сложение стадий развития, всех вторичных половых признаков дает общий балл полового развития (БПР).

В разные возрастные периоды одни показатели биологического уровня развития являются ведущими, другие играют второстепенную роль. Так, в младшем школьном возрасте ведущими показателями являются рост, годовая прибавка длины тела, число постоянных зубов. В среднем школьном возрасте особое значение приобретают степень выраженности половых признаков и характер ростовых процессов, зато теряют свою информативность длина тела и развитие зубной системы.

Таблица 1

Показатели биологического уровня развития

Возраст, лет	Рост, см	Прибавка в росте за год, М±с	Число постоян­ных зубов, " М+	Вторичные Половые признаки	Балл поло­вого развития
Мальчики
6	М6	6±2	4±2
7	М7	6±2	6±3
8	М8	6±2	11±2
9	М9	5±1	12±1
10	М10	4±1	16±4
11	М11	4±1	21±3
12	М12	4±2	23±3
13	М13	5±2	26±2	АхоP1Уо1Lо	0-2
14	М14	6±2	27±1	АхоР2У1L01	3-5
15	М15	8±2	28	Ax12РзУ1L1,2Fо.1	6-8
			Девочки
6	М6	б±3	4+3
7	М7	6+2	7±3
8	М8	6±2	12±2
9	M9	7+1	14±4
10	М10	5±1	!7±5	АхоРоМаo.1	0-1
11	М11	4±2	23±4	Ахо,1Ро,1Ма1	1-3
12	М12	5±2	25±3	Ахо.1Р1.2Ма1.2	2-5
13	М13	5±2	27±1	Ах1.2Р2.зМа2.зМа1.2	6-10
14	М14	4±1	28	АхзРзМазМез	12
15	М15	3±1	28	АхзРзМазМез	12

С помощью таблицы можно определить, соответствуют ли развитие индивидуума календарному возрасту, опережает или отстает от него. Лишь при отставании или опережении большинства показателей на 1 или 2 года следует констатировать большую задержку или ускорение темпов возрастного развития на соответствующий срок. После определения соответствия биологического возраста календарному или по шкалам регрессии оценивается также и морфофункциональное состояние организма ребенка

Функциональное состояние (пульс, АД, мышечная сила, жизненная емкость легких ) оценивается путем сравнения с возрастными нормами .

Морфофункциональное состояние оценивается как гармоничное, дисгармоничное или резко дисгармоничное (таблица ).

Гармоничным следует считать состояние физического развития, при котором масса тела и окружность грудной клетки соответствует длине тела или отличается на 1 и более за счет развития мускулатуры. Дисгармоничным нужно считать состояние, при котором масса тела и окружность грудной клетки менее должных на 1.1 — 2 ъ , а также более должных на ту же величину за счет повышенного жироотложения. Резко дисгармоничным следует признать состояние, при котором масса тела и окружность грудной клетки отстают от должных на 2.1 ъ и более или превышают должные на ту же величину за счет избыточного жироотложения.

При дисгармоничном и резко дисгармоничном развитии функциональные показатели, как правило, ниже возрастной нормы.

Таблица 2