Помощь при ошибочном подкожном введении 10% хлористого кальция.

Приготовить: 2 ст. шприца 10-20 мл, раствор 0,5% новокаина или 0,9% натрия хлорида, бинт, ст. салфетки (вата).

1. Новым стерильным шприцем отсосать раствор из-под кожи.

2. Обколоть место припухлости 0,5% новокаином или 0,9% натрием хлорида (если пациент не переносит новокаин), в объёме 10-20 мл для снижения концентрации хлористого кальция в подкожной клетчатке.

3. Наложить стерильную повязку.

4. Приложить холод к месту инъекции.

5. Сообщить о случившемся врачу.

6. Через 1 сутки наложить согревающий компресс.

Гематома – кровоизлияние под кожу.

Причина: возникает во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани.

Тактика: Пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий полуспиртовой компресс. Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Анафилактический шок – системная реакция организма, обусловленная аллергическими и псевдоаллергическими реакциями.

Развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата( а/б, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламиды, анальгетики, диагностические рентгенконтрастные препараты, вакцины, препараты плазмы крови).Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Основные симптомы анафилактического шока:

• ощущение жара в теле;

• чувство стеснения в груди, удушье;

• головокружение, головная боль;

• беспокойство;

• резкая слабость;

• снижение артериального давления;

• нарушения сердечного ритма.

В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока.

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Помощь:

1. Прекратите введение препарата, но не выходите из вены, если Вы проводили в/в инъекцию (т.к. вены быстро спадаются в результате падения АД).

2. Немедленно известите о случившимся врача, если Вы в стационаре, через кого-нибудь (санитарку, м/с, других пациентов, либо громко крикните), а самим немедленно приступайте к оказанию неотложной помощи пациенту.

3. Уложите пациента на спину(приподнимите ножной конец кушетки), зафиксируйте язык: голову на бок, выдвиньте нижнюю челюсть, удалите зубные протезы.

4. Обколите место введения аллергена 0,1%-0,5 мл р-ром адреналина, одновременно введите в/в 0,1%-0,5 мл адреналина с 5 мл 0,9 % NaCl (для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена).

5. Обеспечьте доступ свежего воздуха, дайте увлажнённый кислород(т.к. при снижении АД и отёке гортани развивается гипоксия, приводящая к грубым нарушениям в работе сердца- основной причине смерти при анафилактическом шоке).

6. Подготовьте:

-систему для в/в введения, шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций;

-укладку «ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ».

7. Обеспечьте введение лекарственных средств по назначению врача:

- п/к 0,1%-0,5 мл р-ра адреналина в месте введения аллергена и капельно

(При необходимости повторять введение через каждые 10-15 мин.)

- в/в или в/м: 30-60 мг преднизолона или 150- 300 мг гидрокортизона в 5%-10 мл глюкозы.

-антигистаминные средства:2%-2,0-4,0 мл супрастина или 2,5 %- 2,0-4,0 мл пипольфена) в/м.

8. По показаниям:

-при сердечной недостаточности: в/в сердечные гликозиды (на физ.растворе-0,9%-10,0 мл NaCl): строфантин 0,05%-0,5 мл или коргликон 0,06%-1 мл

- при асфиксии и удушье :в/в эуфиллин 2,4%-10 мл в 10 мл 0,9% NaCl.

-для восстановления сердечной деятельности и повышения АД:в/м 2 мл кордиамина или 2 мл кофеина

9. При необходимости проведите сердечно- лёгочную реанимацию.

10. Госпитализируйте пациента в реанимационное отделение.

Если шок возник на пенициллин-ввести 1 000 000 ЕД п е н и ц и л л и н а з ы в 2 мл 0,9% NaCl.

Профилактика Анафилактического шока:

Сбор аллергологического анамнеза:

Медсестра перед инъекцией должна спросить у пациента: вводился ли ему этот препарат раньше; как он его переносил. Если препарат не вводился - выяснить были ли аллергические реакции на другие препараты, если да, то быть предельно осторожной при проведении впервые назначенной инъекции этому пациенту!

Отдаленные осложнения, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция. Вирусы парентеральных гепатитов содержатся в крови и сперме, слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей.

Способы передачи вируса:

1. переливания крови и кровезаменителей.

2. лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек. В настоящее время имеется специфическая профилактика вирусного гепатита В, которая проводится путем вакцинации. Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются.