4. Ревматизм – понятие, этиология, клиника, фаза. Методика лфк и массажа

Ревматизм - общее хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с системным поражением соединительной ткани, преимущественно в области сердца и сосудов. Очень часто он развивается у детей после повторных заболеваний ангинами, обострения хронического тонзиллита, скарлатины. В возникновении ревматизма, особенно в аллергизации больного организма, решающая роль принадлежит гемолитическому стрептококку.

Клиническая картина ревматизма в активной фазе характеризуется острым началом, с повышением температуры, общей слабостью, болями в суставах и сердце. Болезнь может развиваться и постепенно, малозаметно. Наибольшие изменения происходят в сердечно-сосудистой системе. Нарушения со стороны суставов проявляются болями в них, носящими преходящий характер, иногда болезненностью и припухлостью, без стойких изменений в суставах. Поражения суставов связывают с аллергическими проявлениями ревматизма.

Характерны изменения сосудов, повышение проницаемости капилляров, нарушения сосудистого тонуса, расстройства приспособительной реакции сосудов к меняющимся условиям кровоснабжения.

Ослабляются тормозные процессы, понижается возбудимость коры головного мозга, нарушается соответствие процессов возбуждения и торможения. В активной фазе ревматизма дети легко впадают в угнетенное состояние, утрачивают жизнерадостность, быстро утомляются; снижается умственная работоспособность.

В течении ревматизма различают две фазы: активную, где в свою очередь может быть три степени активности и неактивную. Неактивная фаза включает в себя остаточные явления и последствия перенесенного активного процесса: пороки сердца, миокардиосклероз и т.д.

Лечебная физкультура в активной фазе ревматизма

Лечение ревматизма этапное, комплексное, обеспечивающее максимальную функциональную адаптацию ребенка к обычным условиям жизни, учебы. На всех этапах его течения проводится по принципам комплексной патогенетической терапии с широким использованием ЛФК с учетом возраста ребенка, остроты и тяжести процесса, характера клинических проявлений и степени сердечного поражения.

Лечебные задачи стационарного этапа:

1. Подавление и ликвидация инфекции.

2. Компенсация недостаточности кровообращения.

3. Улучшение и расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы.

4. Уменьшение и ликвидация воспалительных изменений.

5. Десенсибилизация организма больного.

6. Предупреждение органических изменений сердца, формирования клапанных пороков.

7. Нормализация нервно-психической сферы ребенка.

Строгий постельный режим - 1а. Лечебные задачи компенсация недостаточности кровообращения, уменьшение застойных явлений, нормализация эмоционального тонуса. Форма - процедура лечебной гимнастики. Метод проведения - индивидуальный. Продолжительность 8-10 мин. Средства: активные динамические упражнения для мелких мышечных групп, дыхательные статические упражнения, упражнения на: расслабление, пассивные упражнения для средних и крупных групп мышц, массаж верхних и нижних конечно; (прием поглаживания). Особенности методики: темп -медленный, исходное положение - лежа на спине, обяза­тельны паузы отдыха, нагрузка малой интенсивности, - максимальный прирост пульса - 10 % резерва сердца.

Постельный режим - 1б. Лечебные задачи: компенсация недостаточности кровообращения, улучшение и расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, улучшение и нормализация функции дыхания, восстановление координации движений, нормализация нервно-психической сферы ребенка. Формы: утренняя гигиеническая гимнастика, процедура лечебной гимнастики. Особенности методики - Лечебная физкультура при постельном режиме проводится в форме индивидуальных занятий продолжительностью от 10 до 15 минут в исходном положении лежа и полулежа (1-я неделя), лежа и сидя (2-3 недели), лежа, сидя, сидя на стуле (3-4 неделя). Темп занятий медленный, чередующийся со средним. Средства: Желателен массаж верхних и нижних конечностей, общий массаж для уменьшения застойных явлений и активизации периферического кровоснабжения. Из гимнастических применяются упражнения для средних мышечных групп с постепенным возрастанием амплитуды, для крупных мышц (туловища, бедра) из облегчающих исходных положений с помощью и поддержкой.

Включаются также упражнения в расслаблении, статические и динамические дыхательные упражнения. Во время выполнения дыхательных упражнений ребенка следует научить правильному дыханию, добиваясь восстановления нормального ритма и глубины дыхания, сочетанию фаз дыхательного цикла с движениями.

Методика ЛФК во время постельного режима изменяется в соответствии с состоянием больного и течением болезненного процесса, обеспечивая постепенное расширение режима.

В начале постельного режима (1-я неделя) - массаж поглаживающий, растирание, активные упражнения в медленном темпе для мелких и средних мышечных групп из облегающих исходных положений и по уменьшенной амплитуде; статические дыхательные упражнения. Исходные положения - лежа и полулежа.

В середине постельного режима (2-я и 3-я недели) используются активные гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп с небольшим числом повторений, вводятся упражнения для крупных мышечных групп, дыхательные упражнения статические и динамические. Исходные положения - лежа на спине, на боку, полулежа и сидя. Возможные включения игр малой подвижности.

В конце постельного режима 3-4 недели) увеличивается общая продолжительность занятий (до 15 минут), возрастание физической нагрузки в соответствии с увеличивающимися возможностями сердечно-сосудистой системы достигается за счет подбора гимнастических упражнений для всех мышечных групп с большим числом повторений, применением большей амплитуды движений, использованием исходных положений сидя на стуле, стоя на коленях и четвереньках, введением более продолжительных игр и изменением темпа и ритма.

Лечебная гимнастика проводится в форме индивидуальных занятий, а в специализированных отделениях - в форме малогрупповых занятий в палате.

Палатный режим – 2а. Лечебные задачи: обеспечение стойкой компенсации недостаточности кровообращения, улучшение обменных процессов миокарда, нормализация дыхания, адаптация ССС к расширяющейся нагрузке, повышение неспецифической сопротивляемости, восстановление двигательных навыков. Формы: УГГ, ЛГ, самостоятельные занятия. Метод проведения – малогрупповой. Продолжительность – 15-18 мин. Средства: активные упражнения для всех мышечных групп, дыхательные динамические упражнения, упражнения на координацию и равновесие, малоподвижные игры, ходьба на месте и по палате. Особенности методики: исходные положения лежа, сидя, стоя; темп — медленный и средний для крупных групп мышц, средний и быстрый для средних и мелких групп мышц; использование снарядов, нагрузка средней интенсивности, максимальный прирост ЧСС - 30 % резерва сердца,

Палатный режим - 2б. Лечебные задачи: улучшение и нормализация функций ССС, ликвидация воспалительных изменений в миокарде, нормализация функций дыхания, ОДА, повышение неспецифической сопротивляемости организма ребенка, повышение уровня физической работоспособности. Формы: УГГ, ЛГ, самостоятельные занятия. Метод проведения – малогрупповой. Продолжительность 20-25 мин. Средства: ОРУ для всех мышечных групп упражнения в развитии и тренировке основных двигательных навыков, дыхательные упражнения, корригирующие упражнения, малоподвижные игры. Особенности методики: исходные положения - лежа, сидя, коленно-кистевое, темп - средний и быстрый; использова­ние снарядов, отягощений и сопротивлений. Нагрузка средней интенсивности, максимальный прирост ЧСС - 30 % резерва сердца.

Общий режим - III. Лечебные задачи: нормализация функций ССС, при развитии органических изменений - обеспечение их стойких ком­пенсаций, адаптация кардиореспираторной функциональной системы и всего организма ребенка к нагрузкам домашнего и школьного характера, нормализация двигательной сферы, повышение уровня физической работоспособности, повышение неспецифической резистентности.­ Формы: УГГ, ЛГ, самостоятельные занятия, ходьба. Метод проведения – групповой. Продолжительность 30-35 мин. Средства ЛФК: ОРУ для всех мышечных групп упражнения дыхательные упражнения, корригирующие упражнения, упражнения на равновесие, подвижные игры, упражнения на снарядах, тренажерах. Особенности методики: исполь­зование различных исходных положений, снарядов, отягощений, сопротивлений, темп - средний и быстрый. Нагрузка средней интенсивности, максимальный прирост частоты сокращений - 50% резерва сердца.