12 Вопрос

Эпикард и перикард. Наружная оболочка сердца, или эпикард (epicardium), представляет собой висцеральный листок пери­карда, сходный по строению с серозными оболочками. Эпикард образован тонкой (не более 0,3—0,4 мм) пластинкой соединительной ткани, плотно срастающейся с миокардом. Свободная поверхность ее покрыта мезотелием. В соединительнотканной основе эпикарда разли­чают поверхностный слой коллагеновых волокон, слой эластических волокон, глубокий слой коллагеновых волокон и глубокий коллагеново- эластический слой, который составляет до 50% всей толщи эпикарда. На предсердиях и некоторых участках глубокий коллагеновый слой отсутствует или сильно разрыхлен, иногда нет и поверхностного коллагенового слоя.

В париетальном листке перикарда соединительнотканная основа развита сильнее, чем в эпикарде. В ней много эластических волокон, особенно в глубоком его слое. Поверхность перикарда, обращенная к перикардиальной полости, тоже покрыта мезотелием. По ходу кровеносных сосудов встречаются скопления жировых клеток. Эпикард и париетальный листок перикарда имеют многочисленные нервные окончания, преимущественно свободного типа.

Васкуляризация. Венечные артерии имеют плотный эластический каркас, в котором четко выделяются внутренняя и наружная эластические мембраны. Гладкие мышечные клетки в артериях обнаруживаются в виде продольных пучков во внутренней и наружной оболочках. В основании клапанов сердца кровеносные сосуды у места прикрепления створок разветвляются на капилляры. Кровь из капилляров собирается в коронарные вены, впадающие в правое предсердие или венозный синус. Проводящая система, особен­но ее узлы, обильно снабжена кровеносными сосудами. Лимфатические сосуды в эпикарде сопровождают крове­носные. В миокарде и эндокарде они проходят самостоятельно и образуют густые сети. Лимфатические капилляры обнаружены также в атриовентрикулярных и аортальных клапанах. Из капилляров лимфа, оттекающая от сердца, направляется в парааортальные и парабронхиальные лимфатические узлы.

Иннервация. В оболочках сердца обнаруживаются несколько нервных сплетений и небольшие нервные ганглии. Среди рецепторов имеются как свободные, так и инкапсулированные окончания, располагающиеся в соединительной ткани, на мышечных клетках и в стенке венечных сосудов. Тела чувствительных нейронов лежат в ganglion nodosum и в спинномозговых узлах (С₇ — Th₆), а их аксоны, покрытые миелиновой оболочкой, вступают в продолговатый мозг.

Эффекторная часть рефлекторной дуги в стенке сердца представлена аксонами нейронов интрамуральных нервных узлов сердца, содержа­щих последние нейроны парасимпатической рефлекторной дуги (клетки Догеля I типа). Они заканчиваются на мышечных клетках. В ганглиях сердца выявляются малые, интенсивно флюоресцирующие клетки — МИФ-клетки (рис. 161, А, Б), чувствительные клетки (равноотростча- тые нейроциты — клетки Догеля II типа), которые с эффекторными нейронами узла образуют местные рефлекторные дуги. МИФ-клетки встречаются вблизи кровеносных сосудов микроциркуляторного русла ганглиев автономной нервной системы. Они находятся в синаптической связи с нейроцитами и рассматриваются как вставочные нейроны.

Аксоны длинноаксонных эфферентных нейроцитов (клетки Догеля I типа) симпатической нервной цепочки направляются к оболочкам сердца, где и заканчиваются эффекторами на миоцитах. В симпатиче­ских узлах тоже могут быть равноотростчатые нейроны, дендриты которых идут в составе йостганглионарных нервных волокон к сердцу. Эффекторы представляют собой концевые утолщения симпатических безмиелиновых адренергических нервных волокон.

Возрастные изменения. В течение онтогенеза различают несколько периодов изменения гистоструктуры сердца, которые можно схемати­чески подразделить на три группы: период дифференцировки, период стабилизации и период инволюции. Дифференцировка гистологических элементов сердца в постэмбриональном периоде заканчивается к 16—20 годам. В ходе дифференцировки сердечные миоциты обогаща­ются саркоплазмой, в результате чего их ядерно-плазменное отношение уменьшается. Количество миофибрилл прогрессивно увеличивается. Мышечные клетки проводящей системы при этом дифференцируются быстрее, чем сократительные. При дифференцировке волокнистой стромы сердца наблюдается постепенное уменьшение ретикулярных волокон. В период между 20 и 30 годами при обычной функциональной нагрузке сердце человека находится в стадии относительной стабилиза­ции. В возрасте старше 30—40 лет в миокарде обычно начинается некоторое нарастание его соединительнотканной стромы. При этом в стенке сердца, особенно в эпикарде, появляются жировые клетки.

Регенерация. Физиологическая регенерация осуществляется в мио­карде главным образом путем внутриклеточной регенерации, без увеличения количества клеток. Клетки соединительной ткани всех оболочек пролиферируют, как в любом другом органе.

Репаративная регенерация миокарда осуществляется лишь в очень слабой степени.