4. Острые кишечные заболевания
Реабилитация кишечных инфекций
Острые кишечные инфекции – это многообразная группа инфекционных заболеваний, возникающих в результате попадания в организме микробов и вирусов, в результате чего нарушается работа желудочно‑кишечного тракта, сопровождающаяся расстройством стула в виде поноса, общего отравления организма (интоксикация) и в виде случаев рвоты и обезвоживания. После ОРВИ кишечные инфекции занимают второе место по встречаемости среди населения. Могут возникать как единые случаи, так и массовые (эпидемические), сезонные вспышки (чаще лето, осень). Вызывать нарушение работы кишечника могут большое количество бактерий, вирусов, простейших. Самыми частыми возбудителями являются: дизентерийская палочка (шигеллы), сальмонеллы, эшерихии, стафилококки.
Примерно 30–40 % приходится на ротавирусную инфекцию.
В основе причины развития острых кишечных инфекций нужно выделить два компонента, которые могут быть взаимосвязаны между собой. Первый – секреторный, при котором наблюдается нарушение всасывания жидкости в кишечнике вследствие воздействия на клетку токсинов возбудителя. Второй компонент инвазивный: возбудитель интенсивно размножается в слизистой оболочке толстого кишечника с развитием воспаления, а в кале появляется слизь и кровь.
Следует отметить, что часто болеют дети от года до 7 лет. Особенно уязвимы недоношенные, новорожденные и дети первых трех месяцев жизни. Для развития или распространения у них заболевания достаточно минимального числа бактерий, так как дети данной группы не обладают достаточным иммунитетом.
У всех инфекционных болезней есть общие черты, они протекают с особой цикличностью.
Первый этап – скрытый или инкубационный. Он может длится от нескольких часов до нескольких суток. Для каждой группы свой (все зависит от свойств самого возбудителя, состояния организма ребенка до момента контакта с микробом или вирусом, наличие сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить течение и без того тяжелой болезни).
Второй этап – собственно начало или продромальный период. Его проявления разнообразны и не является специфичными. Это могут быть: головная боль, отказ от пищи, слабость, повышение температуры, тошнота.
Третий этап – разгар заболевания. Время острых явлений. Здесь появляются типичные признаки недуга, характерные для конкретного возбудителя.
Четвертый этап – стихия болезни. Самый сложный, поскольку ослабленный токсинами микробов организм подвержен риску осложнений.
Пятый этап – выздоровление. Уходят острые проявления, улучшается самочувствие.
Сроки первых двух этапов более определенные, остальные зависят от того как скоро и правильно установлен диагноз, начато адекватное лечение, кто и как осуществляет уход за больным. Многое зависит от того каким путем происходит заражение.
Чаще всего источником является больной человек. Микроорганизмы могут выделяться с его калом
и мочой уже за несколько дней до появления первых признаков заболевания. Болезнетворные
бактерии особенно опасны для подвижных, любознательных детей, которые берут в рот грязные пальцы, игрушки, посуду. Кишечные инфекции не случайно называют болезнями грязных рук.
Недопустимо, если у ребенка нет своей посуды. Игрушки больного ребенка нельзя давать здоровым детям, так как не все из них (особенно мягкие) поддаются обработке и обеззараживанию.
Вот почему лучше лечить кишечные инфекционные заболевания в больнице. В домашних условиях трудно продезинфицировать посуду, белье больного, не подвергнув контакту здоровых членов семьи.
Чтобы предупредить дальнейшее распространение инфекций, важно помнить следующее:
1. Если вы заметили недомогание у вашего ребенка, уложите его в постель, давайте побольше питья в виде некрепкого подслащенного теплого чая или минеральную воду без газа.
2. Ни в коем случае не допускайте здоровых детей к заболевшему ребенку. Ограничьте приход друзей и родственников, объяснив причину.
3. Постарайтесь выяснить (если ребенок старшего возраста) не заболел ли кто из друзей ребенка, с которыми он тесно общается.
4. Не пытайтесь лечить самостоятельно! Вы можете навредить.
5. Если врач заподозрил инфекционное заболевание, которое нужно лечить в больнице, не отказывайтесь от госпитализации. Отсроченное лечение является угрозой развития осложнений.
6. В случае домашнего лечения строго соблюдайте сроки карантина. Имеется в виду время, в течение которого больной ребенок и общавшиеся с ним дети (возможно уже зараженных) должны быть изолированы от других детей.
Немаловажную роль играет санитарная культура семьи, соблюдение элементарных гигиенических норм, правильный режим питания и хранения продуктов. В социально неблагополучных семьях уровень заболеваемости будет выше.
Особую проблему составляет высокая вероятность возникновения хронических болезней органов пищеварения после перенесенной острой кишечной инфекции. В период выздоровления у детей, сохраняются нарушения полостного пищеварения, что приводит к дефициту ферментов поджелудочной железы, снижению переваривания и всасывания жиров, белков и полисахоридов (углеводов). Могут беспокоить боли в животе, повышенные газообразование, снижение аппетита, обильный непереваренный стул.
Почти всегда после перенесенной кишечной инфекции имеется нарушение нормальной микрофлоры кишечника – дисбактериоз, степень проявления его различна и зависит от причины и тяжести болезни, характера вскармливания и пр.
Дети, находящиеся на искусственном вскармливании чаще заболевают энтеритами, которые обусловлены кишечными палочками с измененными свойствами.
Грудное вскармливание ребенка начатое разу после его рождения, формирует благоприятную флору пищеварительного тракта, способствует осуществлению нормального иммунного ответа. В ходе болезни быстро истощаются резервы организма. У грудных детей при сильном поносе и рвоте легко развивается обезвоживание. Запасы питательных веществ истощаются в течение 3–4 суток.
Понаблюдайте, сколько раз у ребенка бывает стул. Какого он цвета (зеленоватый, серый, белый), имеются ли примесь слизи, прожилки крови. В любом случае нужно поставить в известность врача‑педиатра.
Общие признаки инфекционных заболеваний:
1) учащенный разжиженный стул (более 3‑х раз), большим объемом, при некоторых кишечных инфекциях с появлением в кале примеси слизи, прожилок крови.
2) Появление болей в животе в определенных локализациях.
3) Резкое ухудшение общего самочувствия, потеря аппетита, появление тошноты и иногда рвоты.
Дизентерия: испражнения жидкие, зеленого цвета, с примесью слизи, прожилок крови.
Приступообразные боли в животе и болезненные позывы на стуле (тенезмы). В начале стул частый (10–20 раз в сутки), обильный, приобретает вид серовато‑зеленых слизистых комочков.
Сальмонелез: острое начало с повышением температуры тела, рвоты, боли в животе. Стул обильный, зловонный, с примесью зелени (по типу «болотной тины»), слизи.
Эшерихиозы: возникают у детей до 6 месяцев, максимум 1,5–2 года и характеризуются постепенным началом с умеренными водянистыми испражнениями и незначительным повышением температуры (до 37,8 °С).
Так протекают заболевание, вызываемое энтеропатогенными кишечными палочками. Другой тип, дизентерииподобной кишечные палочки. Характерно – высокая температура тела со скудными испражнениями с примесью слизи, гноя, крови; болями в животе, головной болью. И третий тип энтеротоксигенные кишечные палочки, наблюдаются обильные водянистые испражнения с наличием хлопьев слизи.
Стафилококковый энтероколит: встречается у детей до года при условии, что у матери был мастит, употреблялась инфицированная пища. Умеренная интоксикация, повышение температуры тела до 37,5–37,8 °С.
Стафилококковая пищевая токсикоинфекцияия: указание на употребление инфицированной пищи (торты, кремы, пирожные, салаты с майонезом) и чаще групповой характер заболевания.
Упорная рвота, не приносящая облегчения, повышения температуры тела до фебрильных цифр (38°С и выше). Стул жидкий, водянистый без патологических примесей.
Вирусные диареи (поносы): для поносов вирусной природы не характерно развитие обезвоживания. Небольшие воспалительные изменения верхних дыхательных путей (заложенность носа, насморк, першение в горле). Стул обильный водянистый, иногда со слизью.
Острые кишечные инфекции могут протекать в виде острого гастрита, энтерита, а чаще всего гастроэнтерита, колита и гастроэнтероколита.
Синдром острого гастрита: в начале возникает тошнота, затем рвота. Внезапно появляется боль и тяжесть в животе. Рвота приносит облегчение, но может быть неукротимой.
При осмотре напряжение мышц живота.
Синдром острого энтерита: этот синдром специфичен при сальмонелезе, эшерихиозе, холере.
Начинается с урчания и «переливания» в животе. Боли в животе или около пупка периодические схватки образные. Стул обильный нечастый, светло желтой окраски с комочками не переваренной пищи. При тяжелом течении энтерита испражнения теряют каловый характер и имеют вид полупрозрачной белесоватой мутной жидкости, вид «рисового отвара».
Синдром острого колита: периодически схваткообразные боли в нижней части живота, ложные позывы на дефекацию, ощущение неполного опорожнения кишечника. Испражнения однородные, кашицеобразные с примесью слизи, крови, гноя. Гной в чистом виде (без слизи) в острый период не наблюдается. В период восстановления его можно обнаружить на поверхности кала, что говорит о наличии восстановления в прямой кишке. Синдром колита характерен для дезинфекции. Течение острых кишечных инфекций может быть острым – до 1 месяца, затяжным (от 1 до 3‑х месяцев) и хроническим (свыше Зх месяцев). Возможно осложненное и гладкое течение. Основным осложнением диареи (учащение и обильные опорожнение кишечника, жидким каловыми массами) является обезвоживание. Чем меньше ребенок, тем больше риск обезвоживания (дегидратации), так как обще количество жидкости в организме у младенцев составляет 80 % массы тела. От того как быстро начнется восполнение потерь жидкости с рвотой и поносом зависит прогноз заболевания. В целом он благоприятный, если вовремя был поставлен диагноз своевременно начато правильное лечение.
Основные меры профилактики острых кишечных инфекций
Не секрет, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Не исключением является и острые кишечные инфекции. Предохранить ребенка от заражения опасными инфекциями, укрепить сохранить его здоровье. В первую очередь нужно привитием навыков личной гигиены. К основным требованиям относится соблюдение частоты тела. Какой самый грязный его участок?
Конечно же руки. С самого раннего возраста надо закрепить до автоматизации важный гигиенический навык – мыть руки. Без этой важной привычки невозможно избежать многих кишечных болезней. Своим личным примером. Взрослые должны научить элементарным правилам: мыть руки перед едой, после посещения туалета и т.п.
Ведь дети подражают старшим членам семьи.
Второе важное правило – употреблять только кипяченную воду.
Некоторые возбудители попадают в организм здорового малыша с зараженной водой.
Третье правило – кормить ребенка соответственно возрасту. К сожалению, многие родители злоупотребляют этим. Не говоря уже, а бабушках и дедушках, которые обязательно угостят тортиком, пирожным с кремом, считая это нормой. Пищевые отравления особенно опасны для детей до 1 года. Строгое соблюдение санитарно‑гигиенических норм в детских учреждениях (ясли, сады, школы). Важен старый контроль за технологией приготовления, транспортировкой и реализацией пищи. В качестве средств экспресс‑профилактики инфекций (при колиинфекции, брюшной тифе)применяются специфические бактериофаги или препараты типа лактебактерина, бифидумбактерина.
Основные принципы реабилитации
С целью предупреждения возникновения хронических заболеваний желудочно‑кишечного тракта после излечения кишечных инфекций, требуется долгосрочно и этапно наблюдать таких детей.
Лечение в больнице помогает лишь уменьшению активного процесса и исчезновению его основных проявлений. Переболевшие дети нуждаются в продолжении лечения до полного восстановления функций не только кишечника, но и других органов пищеварения. Иногда на это уходит до 2–3‑х лет. За это время необходимо избежать повтора инфекций.
Для того, чтобы добиться лучших результатов, необходимо учитывать особенности организма ребенка и изменения произошедшие на клеточном уровне, после проведенного комплексного лечения. Многие возбудители кишечных инфекций обладают устойчивостью к действию традиционно применяемых препаратов. Часто, малоэффективным оказывается широкое и бесконтрольное использование антибиотиков, что может привести к нежелательным последствиям. Большое значение, в основе развития целого ряда острых инфекционных заболеваний, имеет состояние иммунитета. Поэтому необходимо внедрение новых методов и принципов к подходу лечения. После перенесенного заболевания ребенок должен постепенно возвращаться к обычному образу жизни. Длительный постельный режим может затянуть процесс выздоровления. Постепенно надо увеличивать физические нагрузки. Длительность щадящего режима, ограничение занятий физкультурой в основной группе, участие в соревнованиях и спортивных секциях, должен определять врач. У небольшой группы детей могут сохраняться быстрая утомляемость, пониженный аппетит, нарушение сна.
Возникновение очаги хронической инфекции, изменение в нормальном ходе переваривания и всасывания питательных веществ могут спровоцировать возникновение пищевой аллергии. Симптомы ее чрезвычайно разнообразны: рвота, вздутие кишечника, склонность к запорам или наоборот учащенный жидкий стул со слизью, изменения на коже по типу крапивницы. И это далеко не полный перечень изменений.
Из всего выше указанный следует сделать вывод. Болезнь легче предупредить, чем лечить. Профилактика должна считать главным оружием в борьбе с кишечными инфекциями. А если уберечь ребенка не удалось, то только комплексный подход к восстановлению изменений иммунной системы органов пищеварения способен дать стойкий положительный результат, препятствующий переходу в хронический, затянувшийся процесс. Воспитание у детей с раннего детства гигиенических навыков поможет избежать заболеваний желудочно‑кишечного тракта и глистной инвазии.
Остановимся более подробно на наиболее распространенных возбудителях кишечных заболеваний.
Дизентерия
Дизентерия – возбудитель, бактерии рода шигелл, которые поражают слизистую оболочку толстой кишки.
Всего различают 4 вида шигелл:
1) шигелла дизентерии;
2) шигелла Флекснера;
3) шигелла Бой да;
4) шигелла Зонне.
Последние две встречаются наиболее часто. Приблизительно до 1,5 месяцев данные бактерии могут сохраняться во внешней среде. Особо опасен тот факт, что они могут не только присутствовать, но и размножаться на некоторых пищевых продуктах (молочные – например, глазированные сырки). Достаточно небольшого количества данного возбудителя, чтобы возникло заболевание. К тому же он устойчив к действию наиболее назначаемых антибактериальных препаратов (это антибиотики так называемого широкого спектра действия и сульфамиламидные препараты). Переносчиками являются мухи. Характерен фекально‑оральный механизм передачи инфекции. Самый обычный пример, возвращается ребенок из школы домой и покупает на улице пирожок с мясом.
Казалось бы, ну и что страшного? Во‑первых, руки были грязные, а мы уже говорили, то кишечные инфекции – это болезнь грязных рук. А во‑вторых, неизвестно, кто приготовил данный пирожок, возможно этот человек является бактерионосителем дизентерии. Отсюда напрашивается простой вывод: никогда не разрешайте и сами не покупайте никаких пищевых продуктов на улице, где нет специальных условий хранения!
После того, как источник заражения попадает в организм, он проникает в кровь, выделяя токсины, вещества поражающие стенку сосудов, центральную нервную систему, печень; о есть происходит интоксикация (отравление) всего организма. Если заболевание буде протекать в тяжелой форме, то есть велика вероятность развития инфекционно‑токсического шока, от которого ребенок может не оправиться. Вот почему, чем меньше ребенок, тем опаснее для него данная инфекция. Скрытый (инкубационный) период чаще всего длится 2–3 дня, но может и затянуться до недели. По своим проявлениям различают следующие формы.
I острая дизентерия:
а) типичная;
б) гастроэнтероколитическая (атипичная). В зависимости от того, какой из синдромов, которые мы рассматривали выше будет преобладать;
в) субклиническая.
II Хроническая дизентерия:
а) рецидивирующая (обостряющаяся);
б) непрерывная (затяжная).
У детей хроническая форма встречается редко.
III Нарушение нормальной работы кишечника после перенесенной дизентерии с развитием – пост‑дизентирийного колита (воспаления толстого кишечника).
По степени тяжести может быть легкий, средний и тяжелый варианты течения.
Чем же проявит себя данная болезнь? Вначале ребенок становится вялым, то есть внезапно, среди полной активности жизни вашего малыша, вы заметили, что он закапризничал, не хочет играть, отказывается от пищи. Старшие дети могут жаловаться на головную боль, головокружение (в связи со снижением артериального давления), тошноту, боль в животе. Причем, четко указать в каком месте болит сложно. Боль тупая, по всему животу. И если вначале она постоянная, то уже за несколько часов становится острой, схваткообразной, больше в нижних отделах живота. Особой чертой, позволяющей понять, что это именно дизентерия, а не нечто иное, это появление темезмов – тянущие боли в области прямой кишки, которые могут отдавать в крестец. Это связано с изменениями, воспалительного характера в конечной (амбулаторной) части прямой кишки. Темезмы возникают во время испражнения и сохраняются от 5 до 20 мин после него. Бывает также ощущение незавершенности испражнения, ложные позывы на стул: итак 10 раз за сутки или больше, в зависимости от тяжести воспалительного провеса.
В начале заболевания стул более оформленный (каловый), а затем появляется слизь и кровь. Рассмотрим клинические проявления в зависимости от степени тяжести. При легкой форме, а это практически 70–80 % от всех заболевших детей, температура тела нормальная или повышена незначительно 37,2–37,8 °С. Ложных позывов на стул может вообще не быть, боль в животе умеренная. Стул 3–5 раз за сутки, не обязательно с примесью слизи и крови.
Если заболевание протекает атипично, то преобладают признаки острого гастрита (боль под ложечкой, тошнота, рвота), что может затруднить правильность установки диагноза. У небольшого числа заболевших (это примерно 3–5 %) может быть тяжелая форма. Стул до 50 раз за сутки, слизисто‑кровянистый. Резко ухудшено общее отсутствие аппетита, частый слабый пульс, который едва прощупывается. В этом состоянии велик риск инфекционно‑токсического шока. Таких больных нельзя оставлять дома, им требуется лечение в специализированной больнице. Даже если у ребенка состояние средней тяжести, но есть сопутствующие заболевания, особенно со стороны органов пищеварения, лечение только в инфекционном отделении. Уход за заболевшими с легкой формой дизентерии возможно осуществлять дома, при условии соблюдения противоэпидемического режима, проведение сооветствующей обработки дезинфицирующими средствами. Обязательно наблюдение врача, с ежедневным осмотром. В течение 7 дней устанавливается наблюдение за лицами, находящимися в контакте с больными. Это ежедневное измерение температуры, осмотр испражнений. С целью доказательства, что это заболевание было вызвано именно шигеллами, проводится бактериологическое исследование. Однако выделить шигелл из испражнений удается только у 50 % больных.
Если спустя 6 месяцев после выздоровления вновь обнаруживаются признаки дизентерии, то заболевание принимает хроническую форму, Значительно тяжелее протекает дизентерия у детей, страдающих кишечными паразитами и частыми воспалительными заболеваниями носоглотки. У детей младшего возраста заболевание часто осложняется воспалением среднего уха и воспалением легких. Но в современных условиях такие случаи редкость.
Лечение: нельзя отрицать возможное положительное действие антибактериальных препаратов, которые рекомендовались до последнего времени к применению. Но назначать их нужно строго по показаниям!
Очень опрометчиво поступают некоторые родители, которые уже до прихода врача начинают самостоятельно, а иногда по совету знакомых, давать ребенку различные «хорошие» лекарства. Это затруднит обнаружение возбудителя во время обследования, врачу будет трудно поставить правильный диагноз и назначить единственное правильное лечение. Не говоря уже о том, что неоправданное применение антибиотиков ведет к нарушению нормальной микрофлоры кишечника и приводит к развитию дисбактериоза. Это состояние как самостоятельная единица трудно поддается коррекции.
В первую очередь, если ребенок оставлен на домашнем лечении необходимо провести дезинфекции собственными силами под руководством медицинских работников. Для упрощения уборки лучше вынести ковры и мягкую мебель из комнаты, где будет находится ребенок. Если это сделать невозможно, покройте мебель простынями или тканью, которая легко стирается. Выделите отдельную посуду, содержите руки в строжайшей чистоте белое больного необходимо замочить в 2%‑м растворе соды, затем прокипятить и выстирать. Горшок следует мыть 18–20%‑м раствором хлорной извести. Пол в помещении мыть 1%‑м раствором хлорамина. Ежедневно дезинфицировать игрушки по 30 мин в 2%‑м растворе хлорамина путем замачивания, а затем тщательно промыть. В основе лечения в независимости от пребывания ребенка на рану или в стационаре, является борьба с обезвоживанием и обеспечение адекватного питания. Все будет зависеть от того в какой форме протекает заболевание (частота рвоты и стула). Ведущий принцип диеты при данной кишечной инфекции является кормление по аппетиту, а если он снижен, то небольшими порциями 7–8 раз в сутки. Оптимальное питание для детей до 1 года – материнское грудное молоко. Если к моменту поступления в стационар ребенок находился на искусственном вскармливании, то нужно использовать адаптированные кисломолочные смеси (выбор их на рынке продуктов детского питания велик и должен соответствовать индивидуально). Детям старше 6 месяцев, получающим прикорм, постепенно вводят молочно‑растительную пищу в виде каш, овощных пюре, протертых супов. Детям старше одного года назначают диету N 4, ее цель щажения кишечника, уменьшение бродильных и гнилостных процессов в кишечнике. Необходимо избегать количественного и качественного недокармливания больного ребенка. Воспаление дефицита жидкости при легких формах заболевания, проводится методом оральной регидратации, то есть введение, (постепенной с рвотой и поносом) жидкости, путем отпаивания глюкозо‑солевыми растворами.
Проводится данная процедура в 2 этапа и начинают ее без промедления.
1. В первые 4–5 ч от начала лечение заболевания проводится экстренная регидратация.
2. При продолжающейся потере воды и солей – поддерживающая регидратация. К применению предложены такие препараты, как регидрон, цитрогабкосолан. Их растворяют в 1 литре прокипяченной воды комнатной температуры и в таком виде они пригодны в течение суток.
Детям младше 2‑х лет такие растворы дают по 1 ч. л. каждые 5 мин, более старших детей по 1 ст. л. Если возникла рвота, нужно увеличить временной промежуток. Поддерживающая регидратация проводится в случае сохранения жидкого стула. Если же у ребенка тяжелая форма болезни, а признаки обезвоживания не только сохраняются, но и нарастают, проводится внутривенное капельное введение глюкозосолевым раствором в строго рассчитанном объеме.
Во время проведения такой манипуляции врач оценивает состояние больного каждые 1–2 ч, и если оно не улучшается, то проводиться быстрее.
У ослабленных детей, к тому же имеющих сопутствующие заболевания по строгим показаниям назначается антибактериальное лечение. При дизентерии можно применять бактрим (есть удобная форма в сиропе). Эффективен также невиграмон. В случае, если в течение двух‑трех дней от начала лечения кровь в кале сохраняется, требуется смена препарата. В последнее время чаще стали применяться энтеросорбены нового поколения. Препараты данной группы эффективно выводят из организма токсины, вредные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Они практически не изменяют состав нормальной кишечной микрофлоры. Дезинтоксикационный эффект препарата фильтрум при кишечных инфекциях, способствует быстрой нормализации стула и выздоровлению детей к пятому дню лечения.
Прогноз: при своевременно начатом лечении благоприятный.
Профилактика: общие мероприятия направлены на выявление источника инфекции и предотвращения его распространения. Специфической профилактики не существует.
Реабилитация: в течение месяца. Дети, перенесшие дизентерию должны наблюдаться у участкового врача‑педиатра и инфекциониста. Поскольку возможно бактериевыделение и сохранение неустойчивого стула.
В комплекс мероприятий по восстановлению включены:
1) правильная организация лечебного питания;
2) коррекция нарушений переваривания и всасывания;
3) устранение проявлений пищевой аллергии (при наличии таковой);
4) коррекция нарушений нормальной микрофлоры кишечника (дисбактериоза). 5)Фитотерапия.
• После перенесенной острой дизентерии организация правильного лечебного питания является ведущим мероприятием. Поскольку в период болезни, нарушена работа поджелудочной железы, то из рациона должны быть исключены следующие продукты: кисели, йогурты, макароны, рис, бананы, так называемые крахмалосодержащие. За 2 ч до приготовления должен вымачиваться картофель (из него также «уходит» липкий крахмал). Молочные продукты, содержащие более 2,5 % жира не должны употребляться. Питание должно быть 5–6‑разовым, малыми порциями.
Детям до 1 года, находящимися на искусственном вскармливании, назначаются специальные лечебные смеси. Детям с непереносимостью молочного сахара (лактозы) даются соевые смеси. Постепенно вводятся овощные пюре из кабачков, тыква, цветная капуста, рисовая каша на овощных отварах.
• Рекомендовано лечение многокомпонентными препаратами ферментов, такими как креон, панцитрат. Это будет способствовать улучшению переваривания питательных веществ. Курс лечения строго индивидуален, но в среднем от 2 до 4 недель.
• Перенесенное инфекционное заболевание может способствовать формированию или привести к обострению уже имеющейся пищевой аллергии. При соблюдении двух вышеперечисленных способов реабилитаций, удается устранить симптомы аллергии в большинстве случаев. Особое внимание следует уделить лечению сопутствующих заболеваний и устранению очагов хронической инфекции.
• Нормализация измененной микрофлоры кишечника достигается в несколько этапов. Сюда как обязательные компоненты входят изложенные выше принципы: соблюдение соответствующее возрасту ребенка питание, использование ферментных препаратов для улучшения расщепления и всасывания белков, жиров и углеводов.
Ведущую роль играют пробиотики – вещества, содержащие живые микроорганизмы или продукты микробного происхождения, стимулирующие рост нормальной флоры кишечник. Различают следующие виды пробиотиков:
1) комбинированные – наиболее яркий представитель, препарат «Бифформ»;
2) поликомпонентные – «минекс», «аципал», «ацилакт», «бификал»;
3) монокомпонентные – бифидум бактерии, лактобактерин.
В случаях дисбактериоз 3‑ей степени назначаются фаги – препараты, подавляющие рост условно‑патогенной флоры в кишечнике (стафилококковый, интестибактериофаг и другие). При низкой чувствительности к фагам могут использоваться антибактериальные препараты фуразалидон, хлоррофилипт, литронидазол, интетрикс; по строго по показаниям. Комплексное лечение может включать витамины (особенно группы В), микроэлементы, стабилизаторы клеточных мембран. Лабораторная диагностика дисбактериоз основан на микробиологическом анализе кала.
• Фитотерапия. При реабилитации после дизентерии, особенно в хронических формах, значительно помогает настой шишек ольхи (в их составе много дубильных и обволакивающих веществ), которые обладают вяжущими, дезинфицирующими, противовоспалительными и кровоостанавливающими эффектами, и усиливают действие антибиотиков, способствует уменьшению бродильно‑гнилостных процессов в кишечнике при колитах, нормализуют микрофлору во всех отделах желудочно‑кишечного тракта, способствуют исчезновению тенезмов.
Вот некоторые рецепты народной медицины, проверенные не одним поколением наших предков. Две столовых ложки ольховых шишек залить одним стаканом кипятка, настаивать 2 ч. Процедить. Принимать внутрь по полстакана 3 раза в день до еды. Взять 50 г сбора ольховых шишек и корней лапчатки, корней крапивы жгучей из расчета на 1 л воды. Все это кипятить на слабом огне 8‑10 мин, настаивать 1 ч, процедить. Принимать 2–3 раза в день в теплом виде по полстакана медленными глотками за 30–40 мин до еды. Указанная концентрация – для детей старше 7 лет и взрослых. Для детей младшего возраста на то же количество воды берут сбора трав в 2 раза меньше.
Сальмонеллез
Сальмонеллез – еще одно серьезно острое инфекционное заболевание, которое вызывается сальмонеллами. Проявления данного недуга могут быть очень разнообразны, от бессимптомного носительства до тяжелых форм.
Сальмонеллы – это палочки, имеющие жгутики, очень подвижны. Могут долго сохраняться на продуктах питания (мясные, молочные) и размножаться в них. При этом вкусовые качества продукта питания не изменяются, а также сохраняется первоначальный внешний вид. При попадании с пищей в организм легко внедряется в слизистую оболочку тонкого кишечника, разрушая клетки внутренних органов. Сальмонеллы выделяют специфический токсин, который попадая в кровь, может способствовать возникновению вторичных гнойных очагов. В тяжелых случаях может развиться инфекционно‑токсический шок. Скрытый (инкубационный период) длится от нескольких часов до 3‑х суток.
Заболевание начинается внезапно, повышается температура тела до 39 С, появляется тошнота, боль в подложечной области, иногда рвота, через 5–6 ч – понос. Стул жидкий, до 15 раз в сутки, запах зловонный. Очень быстро развивается обезвоживание: беспокоит жажда, ребенок мало мочится, снижается артериальное давление. На фоне высокой температуры могут развиться судороги, особенно, если у ребенка имелись неврологические нарушения (например, повышенное внутричерепное давление). При легкой форме все выше перечисленные симптомы ослаблены и быстро проходят. Существует еще тифоподобная форма данного заболевания (по клинике не отличается от брюшного тифа), когда сальмонеллы можно выделить только при лабораторном исследовании (посев на питательные среды рвотных и каловых масс, выделение из крови). Наиболее опасным осложнением является инфекционно‑токсический шок, при котором возможно развитие отека мозга, острой сердечно‑сосудистой недостаточности и острой почечной недостаточности.
Лечение: легкие формы заболевания можно пролечить на дому. Проводится борьба с обезвоживанием, по тем же принципам, что и при дизентерии. Антибиотики не показаны, в случае крайней необходимости они могут быть использованы при генерализованных формах.
Профилактика сводится к санитарно‑гигиеническим мероприятиям.
Реабилитация: после затяжного течения сальмонеллеза ребенок нуждается в наблюдении в течение 3‑х месяцев ежемесячным обследованием кала. В основе реабилитации после сальмонеллеза лежат принципы, указанные при дизентерии. Посещение детского сада, школы разрешается только при условии полного выздоровления и наличия отрицательных лабораторных исследований.
Холера
Холера – особо опасное инфекционное заболевание, протекающее с развитием обезвоживания, резкого нарушения минерального обмена, острого нарушения функции почек, в результате водянистого поноса и рвоты. Вызывается холерным вибрионом, который бывает нескольких разновидностей. Наиболее опасны Эль‑ТОР и классический, выделяющийся из вибрион экзотоксин действует на поверхностные клетки слизистой оболочки тонкой кишки, что и вызывает массивную потерю жидкости организмом. Ни одно другое заболевание не вызывает таких потерь с испражнениями и рвотой в столь короткий срок.
Источниками инфекции являются заболевшие холерой, выздоравливающие и здоровые носители вибрионов, которые могут выделить их во внешнюю среду с фекалиями. Инфекция распространяется через воду, зараженные продукты и предметы общего использования. Как среду обитания вибриона, его размножения и накопления следует рассматривать канализационные сбросы и зараженные открытые водоемы. Восприимчивость к холере очень высокая, тем более у детей. Инкубационный период чаще всего 1–2 дня, но может продолжаться до пяти дней. Начало всегда острое, внезапное с жидкого стула, частотой от трех до десяти и более раз за сутки. Боль в животе отсутствует, возможно чувство «распирания», урчание. Все нарастающие по частоте испражнения теряют каловый характер, становятся водянистыми и приобретают вид так называемого «рисового отвара». Это очень важный диагностический признак. Вслед за поносом появляется обильная повторная рвота без предшествующей тошноты. Рвотные массы вначале содержат остатки пищи, окрашены в желтый цвет из‑за примеси желчи, затем становятся мутно‑белыми. Нарастает общая слабость, жажда, сухость во рту, мышечная слабость. Температура тела не повышена или достигает 37,5–37,8 °С.
При столь внушительной потере жидкости вследствие поноса и рвоты на первое место выходят нарушения деятельности основных систем организма в зависимости от степени обезвоживания (всего выделяют четыре степени).
I степень: общие потери жидкости не больше 3 % от массы тела. Самочувствие не страдает, выражена общая слабость, вялость, жажда, сухость язык и слизистой оболочки полости рта. Врач при осмотре обращает внимание на наличие или отсутствие слез, у детей до года на состояние большого родничка (не западает), частоту и характер дыхания и пульс. Лабораторные показатели близки к норме.
При II степени потери жидкости достигают 5–10 % от массы тела жажда сохраняется, кожа сухая, бледная. Стул обильный, рвота частая, уменьшается объем выделяемой мочи. Артериальное давление нормальное или несколько снижено. Фазы сердечной деятельности и показатели свертывающей системы крови, изменяются незначительно. При III степени обезвоживания. Дети теряют примерно 10 % от массы тела. Частота стула не поддается счету. Обильная и многократная
рвота. У большинства возникают судороги мышц верхних и нижних конечностей. Черты лица заострившиеся, кожа, если ее собрать в складку – не расправляется. Пропадает голос. Резко падает артериальное давление, пульс частый, одышка. Состояние тяжелое, падает температура тела до 34–35,5 °С. Взгляд немигающий, живот втянут. Мочеиспускание отсутствует.
IV степень – декаменсирование обезвоживание у детей встречается редко, сопровождается потерей более 10 % массы тела. Стремительно развивающееся заболевание с беспрерывным поносом и обильной рвотой. Возникает шок. При наличии столь характерных проявлений диагноз затруднений не вызывает.
Осложнения: из‑за того, что нарушена деятельность основных органов и систем, возможно присоединение вторичной инфекции (пневмония, абсцесс, вплоть до сеанса). Если уже имелись хронические заболевания желудочно‑кишечного тракта есть риск обострения.
Лечение: экстренная госпитализация в специализированное, инфекционное отделение больницы.
С первых минут поступления оказывается неотложная помощь. Детям с III степенью обезвоживания и явлениями шока (падение артериального давления, одышка, отсутствие мочи).
Для возмещения потерянной жидкости и солей начинают введение теплого (38–40 °С) солевого раствора типа «Присоль», внутривенно струйно.
Общий объем вводимой жидкости рассчитывается, путем определения количества потерянной с испражнениями и рвотой жидкости. Возможно побочная реакция на введение раствора (повышение температуры тела, озноб). Если она возникла, о растворы вводят более медленно. При более серьезных реакциях внутривенно вводится преднизолон.
Одновременно с борьбой с обезвоживанием начинают анестибактериальное лечение. Назначается тетрациклин или левомицетин. Специальной диеты не требуется, по мере улучшения самочувствия, восстановления функции органов и систем в рацион вводятся фрукты, овощи, способствующие витаминизации.
Профилактика: существует целый комплекс мероприятий, направленных на контроль за водоснабжением и питанием населения, за удалением и обеззараживанием нечистот, объектами торговли.
При выявлении больного с подозрением на холеру на дому до отправки его в больницу, необходима изоляция от окружающих его лиц. Врач установивший предварительный диагноз сообщает о таком больном главному врачу своего лечебного учреждения, тот в свою очередь информирует о случившемся санитарно‑эпидемиологическую станцию. Составляется список контактных лиц, которых помещают в отделении для контактировавших.
Проводится текущая и заключительная дезинфекция в помещении, где больной находился. Пол, стены, двери и предметы обихода орошают раствором дезсредства. Мягкие игрушки, мягкую мебель чистят щеткой, смоченной в дезинфицирующем растворе. Игрушки (пластмассовые, резиновые, деревянные) моют горячим 2%‑м раствором соды или погружают в емкость, заполненную раствором. Следует учитывать, что во время работы с такими растворами, нужно использовать миры индивидуальной защиты (халаты, косынки, резиновые перчатки, очки). Поскольку при попадании дезсредств на кожу, слизистые оболочки глаз, верхних дыхательных путей возможны аллергические реакции.
В условиях сельской местности и частных домах на дому остается трудоспособный член семьи для ведения домашнего хозяйства. В течение 5 суток, устанавливается наблюдение за контактными. Им проводится профилактическое лечение антибиотиками за лицами, контактировавшими с больным по месту учебы, также устанавливается наблюдение в течение 5 суток. Проводится однократное бактериальное исследование. Выписка больных, перенесших холеру производится после их полного выздоровление, когда задержан курс антибиотиков и получены отрицательные результаты бактериологического исследования. Трехкратно исследуют испражнения и желчь, спустя сутки после окончания лечения антибиотиками. В дальнейшем дети наблюдаются инфекционистом и педиатром по месту жительства.
Реабилитация: для полного восстановления неокрепшего детского организма после столь тяжелой инфекционной болезни, требуется не мало времени и сил, как со стороны медицинского персонала, так и со стороны родителей. Строгое соблюдение правил личной гигиены. Плавный переход от строгой диеты к обычному питанию. Рекомендуется шире использовать продукты, богатые калием (урюк, чернослив, томатный сок). Свиное сало, говяжий жир должны быть исключены полностью, они плохо перевариваются и не содержат витаминов. Исключить цельное молоко на 3–5 месяцев, острые и пряные блюда, консервы, копчености. Нарушение функции пищеварительных желез с ограниченным поступлением в кишечник пищеварительных ферментов требует введения пищи легкоусвояемой, разнообразной по вкусу, но бедной шлаками и другими раздражающими слизистую веществами. Необходимо также богатить рацион питания витаминами – В, С, А.
С целью профилактики длительного вибрионосительства и лечения воспаления в желчевыводящих путях показаны желчегонные препараты, дюбаж с минеральной водой типа «Ессентуки 17». Прием «Аллахола»; «Ксилита» в сочетании с антибиотиками. У выздоравливающих при возникновении носительства витаминов необходимо повторное обследование в больнице. Общее наблюдение за детьми перенесшими холеру осуществляется в течение года. Снятие с учета проводится через врачебную комиссию в которую входит главный врач поликлиники, инфекционист, участковый врач и эпидемиолог.
Согласно общепринятой схеме провести коррекцию дисбактериоза. Очень хороший эффект о применения пробиотиков – продуктов метаболизма нормальных микроорганизмов. Например, хилак‑форте – концентрат продуктов обмена веществ, вырабатываемых нормальной флорой тонкого и толстого кишечника. Он восстанавливает биологическую среду в кишечнике, тем самым способствуя процессам заживления в слизистой оболочке желудочно‑кишечного тракта. Кроме того, он повышает местный иммунитет, безопасен в любом возрасте.
Ротавирусное заболевание
В самом начале, мы указывали, что примерно 30–40 % от общего числа кишечных инфекций приходится на ротавирусы. Чем же они характеризуются?
Ротавирусное заболевание – это острая вирусная болезнь, характеризующаяся поражением слизистой оболочки тонкого кишечника и верхних дыхательных путей. Наиболее подвержены этому заболеванию дети первых двух лет жизни. Как понятно из названия, возбудителем являются ротавирусы, которые очень устойчивы во внешней среде. Источником данной инфекции является больной человек или вирусоноситель. Путь передачи сходен с другими кишечными инфекциями. Это еще одна болезнь «грязных рук»! Редко может произойти воздушно‑капельный механизм передачи вируса. Попадая в организм, размножается и накапливается в верхних отделах желудочно‑кишечного тракта. В результате нарушается производство ферментов, особых белков, расщепляющих углеводы. Характерны большие потери жидкости и солей, что приводит к обезвоживанию I–III степени.
Скрытый (инкубационный) период длится 1–2 дня, максимально 5–7 дней, минимально 12 ч. Характерно острое начало со рвоты (которая прекращается уже в первые сутки болезни) и жидкого стула. Выраженного повышения температуры обычно не бывает. Примеси слизи и крови в испражнениях, как правило тоже нет. Вначале стул зловонный, желто‑зеленого цвета, но через несколько часов меняется на обильный, водянистый, мутновато‑белый. Здесь важно не спутать с началом холеры. Характерно громкое урчание в животе, схваткообразные боли под «ложечкой»: но есть отличительный признак, который отличает ротавирусный гастроэнтерит от других кишечных заболеваний, одновременно с обильным стулом развивается рипофарингит, который проявляется насморком, першением, болью в горле при глотании. Почти у 95 % заболевших обезвоживание обычно I степени. Выражена общая слабость, жажда, уменьшение количества выделяемой мочи. Осложнения развиваются редко.
Лечение: в основе лежит восстановление потерь воды и минералов, которое проводится по общим правилам, выше перечисленным (при легких формах отпаивание глюкозосолевыми растворами регидрона, оралита, при обезвоживании III степени – (внутривенное капельное введение жидкости) также желательно назначение ферментов – фестала, панзинорма.
Профилактика: требуется изоляция больных на 10–15 дней. Легкие формы можно лечить дома под постоянным наблюдением врача. Провести текущую и заключительную дезинфекцию по общим правилам. Специфические методы профилактики не разработаны. Общие вопросы профилактики и реабилитации, последствия, кишечных инфекций Иммунопрофилактика: современные технологии позволяют защитить детей от большого количества инфекций. Для массовых прививок не используются вакцины против особо опасных инфекций. Их можно применять только по эпидемиологическим показаниям. Заболеваемость дизентерией ежегодно составляет примерно 220 случаев на 100 тыс. населения. Эти внушительные цифры можно сократить.
У детей с 3 лет возможно проводить вакцинацию с помощью отечественной вакцины шигеллвак. Особенно она необходима для детей, посещающих детские учреждения и проводящих свой летний отдых в оздоровительных лагерях, Побочные явления встречаются крайне редко: это покраснение и болезненность в месте выделения, небольшое повышение температуры тела до 37,6 °С. Цена вакцины не должна быть препятствием на пути к здоровью ребенка, потому что последствия от перенесенной инфекции могут считать причиной развития хронических заболеваний органов пищеварения, на лечение которых может уйти не один год и не менее дорогостоящие лекарственные препараты. Важно всегда об этом помнить!
Ребенок постоянно соприкасается с бактериями, вирусами, простейшими, но при этом не обязательно заболевает. Какие же факторы, предрасполагают к заражению? Это могут быть ксенобиотики – консерванты, красители, вкусовые добавки, входящие в состав некоторых пищевых продуктов. Эти вещества оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку тонкой кишки и снижает ее защитные свойства, облегчая тем самым проникновение токсинов бактерий в клетку. Такие факторы как белковая голодание (при неправильном питании), нарушения иммунной системы (особенно у часто болеющих простудными заболеваниями). Сезонность кишечных инфекций играет также не последнюю роль. Наибольшее число заболевших регистрируется в апреле, мае, а также летом и ранней осенью. При организации профилактических мероприятий, опирается на следующие принципы:
1) профилактика и борьба эпидемий, особенно в дошкольных детских учреждениях;
2) повышение уровня личной гигиены;
3) обеспечение качественной водой;
4) охрана водоемов от загрязнения фекально‑сточными водами, внедрения новых фильтрационных технологий;
5) санация носителей. Люди, не знающие, что они являются носителями той или иной инфекции представляют особую угрозу. Не имея достаточной информации, они не намечают лечение и не принимают мер предосторожности, чтобы не заразить тех, кто с ними общается. Возможно, что эти люди являются работниками пищевой промышленности предприятия общепита или детских садов, школ;
6) оправляясь в другой город или страну обращайте внимание на качество кулинарной обработки пищевых продуктов, не покупайте продукты у уличных торговцев. Обычное кипячение воды резко уменьшит вероятность заражения при ее употреблении.
Почти у 40 % детей, перенесших острую кишечную инфекцию формируется хроническая патология желудочно‑кишечного тракта.
Как же должна проводиться реабилитация у этих детей
I. Создание благоприятного режима.
Через неделю после выписки из больницы при хорошем самочувствии ребенок может посещать детский сад или шкоду. На дому обучение рекомендуется при частых обострениях. Группа по физкультуре: лечебная в течение 6 месяцев, специальная – второе полугодие на первом году после выписки из стационара. В период выздоровления необходим строгий пищевой режим.
Питание должно быть полноценным по калорийности и набору пищевых продуктов, с максимальным щажением больного органа. Суточный рацион распределяется на 5 приемов.
Полезны растительные масла (подсолнечное, оливковое).
П. Медикаментозная реабилитация:
1) введение ферментов в виде комплексных препаратов «креон», «панцитрат» на 3–4 недели в возрастной дозе;
2) два раза в год (весной и сенью проводит месячные курсы желчегонных средств – сорбит, кселит, холензим;
3) курсы минеральных вод: «Славянская», «Смирновская», «Боржоми»;
4) витаминотерапия + микроэлементы: «Альфавит», «Мультитабс», «Дуовит».
III. Физиотерапия: грязелечение, парафиновые аппликации, электрофорез, УВЧ – под строгим контролем врача – физиотерапевт.
IV. Фитотерапия: применение разнообразия, все зависит от формы заболевания (бессмертник, душица, кукурузные рыльца и т. п.) в течение 3‑х недель.
V. Санаторно‑курортное лечение: через 3–6 месяцев от начала медикаментозной реабилитации. Возможны местные санатории, а также лечебные курорты Ессентуки, Кисловодск. Железноводск.