- •Сорокина л.В. Водный и электролитный баланс Водный баланс
- •Нарушения водного баланса
- •Гипотоническая дегидратация
- •Изотоническая дегидратация
- •Изотоническая гипергидратация
- •1.3 Электролитный баланс
- •1.3.1 Натрий
- •1.3.2. Калий.
- •1.3.3.Кальций.
- •1.3.4 Магний
- •1.3.5 Фосфор.
- •1.3.6. Хлор.
- •Форсированный диурез при отравлениях
1.3.2. Калий.
Общее колличество калия в организме вздрослого человека составляет 3500 ммоль (50 мммоль/кг веса тела) и у меньшается с возрастом. По своему содержанию в организме калий является важнейшим катионом внутриклеточного пространства (нормальное содержание и суточная потребность в калии приведены в табл.I. 11.1 ммоль=39, 1 мг).
Табл..I 11. Нормальное содержание и суточная потребность в калии у вздрослых.
Границы нормы (в сыворотке) |
Среднее значение (в сыворотке) |
Суточное потребность |
3.5-5.5 ммоль/л |
4.5 ммоль/л |
1-1.5 ммоль/кг веса тела |
Гипокалиемия наступает при концентрации калия ниже 3.5 ммоль/л, а гиперкалиемия –свыше 5.5 ммоль/л.
Дефицит калия у вздрослых может быть расчитан по формуле:
Kдефицит (ммоль)=(Kнорма –Кизмеренный)*вес тела в кг*0.4
Алкалоз связан с возросшей потерей калия , а ацидоз – с задержкой калия в организме.
Для парентерального питания важен тот факт , что потребность в калии растет с увеличение калоража диеты .
Причины , симптомы и лечение гипокалиемии и гиперкалиемии приведены в табл.1.12а и 1. 12 б соответственно.
Табл.1.12а Причины , симптомы и лечение гипокалиемии.
Причины |
Симптомы |
Лечение |
Недостаточное введение калия. Потери калия при дренаже , свищах, диарее, энтеритах или илеусе. Нарушения обмена при алкалозе или инсулинотерапии Гемодилюция (псевдо – гипокалиемия) . Массивная диуретикотерапия,синдром Кушинга, синдром Конна, стероидная терапия, вторичный гиперальдостаронизм. |
Пониженный мышечный тонус, апатия, сонливость, кома, желудочно- кишечная атония с запорами или паралитическим илеусом, атония мочевого пузыря, гипотензия , тахикардия, аритмия, внезапная остановка сердца, ЭКГ-признаки : сглаживание Т-зубца, снижение сегмента ST, появление U- зубца, который может сливаться с T- зубцом. Гипокалиемия повышает чувствительность к дигиталису. |
Лечение первичного заболевания . Прием препаратов калия орально. Парентеральное введение калия: р-р Дароу 1, 7.45% калия хлорид, 15% калия хлорид. Повышение концентрации калия в сыворотке проводится постепенно во избежании аритмии . Верхний предел : 20 ммоль К+/час, 2-3 ммоль К+/кг веса тела в сутки .ЭКГ мониторинг. |
Табл1.12б Причины , симптомы и лечение гиперкалиемии.
Причины |
Симптомы |
Лечение |
Снижение экскреции калия почками при олигоурии , анурии, тубулярные нарушения,почечная недостаточность , надпочичниковая недостаточность, терапия антагонистами альдостерона. Нарушение обмена при ацидозе, или инсулинопатии. Повышение содержания калия при избыточном введениеии, некрозе ткани, гемолизе, ожогах, гиперкатаболизме. |
Нарушение сознания, кома, парестезия, брадикардия, аритмия, фибриляция желудочков, диастолическая остановка сердца, ЭКГ-признаки: высокий Т-зубец, сглаживание Р-зубца, расширение комплекса QRS/ |
Лечение первичного заболевания. 10% или 20% NaCl внутривенно или 10-20 мл 10% глюконата кальция внутривенно ( при отсутствии дегитализации). При ацидозе одновременно:200-300 мл 4.2-8.4% NaHCO3 и 20% глюкозы +1 ЕД инсулина /3-5г глюкозы .Диализ. |