- •Сорокина л.В. Водный и электролитный баланс Водный баланс
- •Нарушения водного баланса
- •Гипотоническая дегидратация
- •Изотоническая дегидратация
- •Изотоническая гипергидратация
- •1.3 Электролитный баланс
- •1.3.1 Натрий
- •1.3.2. Калий.
- •1.3.3.Кальций.
- •1.3.4 Магний
- •1.3.5 Фосфор.
- •1.3.6. Хлор.
- •Форсированный диурез при отравлениях
1.3.4 Магний
Содержание магния в организме взрослого составляет 1000ммоль, из которых 50% находится в костях скелета. Концентрация магния во внутриклеточном пространстве выше, чем во внеклеточном. В сыворотке 32% магния связано с белками, 13% связано с анионами кислот, такими как цитраты и фосфаты, а 55% находятся в виде свободных ионов ( нормальное содержание и суточная потребность представлены в табл 1.15. 1 ммоль=24.3 мг) . Гипомагниемия возникает при концентрации магния в сыворотке ниже 0.8 ммоль/л, а гипермагниемия выше 1.0 ммоль/л.
Причины , симптомы и лечение гипомагниемии и гипермагниемии представлены в табл 1.16а и 1.16б соответственно.
Табл 1.15 Нормальное содержание и суточная потребность в магнии у вздрослых.
Границы нормы в сыворотке |
Среднее значение в сыворотке |
Суточная потребность |
0.8-1.0 ммоль/л |
0,9 ммоль/л |
0.05-0.1 ммоль/кг веса тела |
Табл1.16а Причины , симптомы и лечение гипомагниемии.
Недостаточное введение магния. Возросшая потребность при беременности и лактации . Возросшие потери при стеаторее, свищах кишечника, желчного пузыря, и поджелудочной железы, резекции тонкой кишки. Полиурическая фаза острой и хронической почечной недостаточности, а также фаза восстановления острой почечной недостаточности, печеночная недостаточность, острый панкреатит, некомпенсированный сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гиперальдостеронизм. |
Тетанические судороги, судороги икроножных мышц, клонико-тонические судороги, крупноразмашистое дрожение, депрессия, нарушение сознания, синусовая тахикардия, желудочковая тахикардия, повышенная чувствительность к дигиталису. |
Лечение первичного заболевания. Оральное или парентеральное возмещение магния. |
Табл1.16б. Причины, симптомы и лечение гипермагниемии.
Причины |
Симптомы |
Лечение |
Избыточное введение магния с клизмой или в составе антацидов. Лечение эклампсии ,почечная недостаточность. |
Тошнота, рвота, запоры,мышечная слабость , гипорефлексия, паралич. При концентрации в сыворотке 10-12 ммоль/л : угроза равития комы, остановки дыхания и сердца. |
Лечение первичного заболевания. Кальция глюконат 10% -10-20 мл медленно , по возможности –диализ. При параличе дыхательной мускулатуры Физиостегмин и ИВЛ. |
1.3.5 Фосфор.
Содержание фосфора в организме вздрослого достигает 27000 ммоль, 85% которого находится в костях. Фосфат является наиболее распространеным внутриклеточным анионом (нормальное содержание и суточная потребность представлены в табл 1.17. 1 ммоль=31.0 мг).
Табл.1.17 Нормальное содержание и суточная потребность в фосфоре у взрослых.
Границы нормы ( в сыворотке). |
Среднее значение ( в сыворотке) |
Суточная потребность. |
0.9-1.5 ммоль/л |
1.2 ммоль/л |
0.2-0.5 ммоль/кг.веса. |
При парентеральном питании необходимо обеспечить адекватное поступлении фосфора ,так как он учавствует в процессах энергетического обмена . Его можно вводить в виде неорганических и органических соединений (глицерофосфат, глюкоза –1-фосфат).
Органические соединения фосфора также поступают в организм при введении жировых эмульсий в виде фосфатидов, содержащихся в эмульгаторе.
Гипофосфатемия возникает при концентрации фосфора ниже 0.9 ммоль/л, а гиперфосфатемия –выше 1.5 ммоль/л.
Причины , симптомы и лечение гипофосфатемии и гиперфосфатемии представлены в табл 1.18 а и 1.18б ссответственно.
Табл.1.18а Причины , симптомы и лечение гипофосфатемии.
Причины |
Симптомы |
Лечение |
Рвота, диарея..Недостаточное поступление фосфатов при введении высококалорийных углеводов и при инсулинотерапии диабетической комы. Прием диуретиков. Гиперпаратиреоз. |
Мышечные боли, общая слабость, тошнота, рвота, анорексия, сердечная аритмия, нарушение дыхания, нарушения со стороны ЦНС. |
Лечение первичного заболевания. Парентеральное введение фосфора в виде натрия фосфата или калия фосфата. При диабетической коме –смю глава II , «Метаболические нарушения при диабете». |
Табл 1.18.б Причины , симптомы и лечение гиперфосфатэмии.
Причины |
Симптомы |
Лечение |
Избыточное введение фосфатов, переливание несвежей крови. Снижение экскреции при почечной недостаточности и увеличение реабсорбции при гиперпаратиреозе. Высвобождение фосфатов при гемолизе , ранении мышц, распаде опухолей при терапии цитостатиками. |
Приеципитация кальция фосфата, особенно в метаболически неактивных тканях. |
Лечение первичного заболевания. |