Сексуальные расстройства (у мужчин) - f52 Предъявляемые жалобы:

пациенты обычно неохотно обсуждают сексуальные проблемы. Вместо этого они могут жаловаться на соматическое состояние, пониженное настроение или на сложности во взаимоотношениях.

Для различных культур характерны специфические проблемы пациента. Сексуальные проблемы часто подвергаются соматизации. Ожидания от консультации врача бывают высокие, а психологические объяснения и терапия могут не восприниматься с готовностью.

Диагностические признаки

Наиболее распространенными сексуальными расстройствами у мужчин являются:

• эректильная дисфункция или импотенция

• преждевременная эякуляция

• оргазмическая дисфункция или задержка эякуляции (интравагинальная эякуляция существенно задержана или отсутствует, но часто нормальна при мастурбации)

• отсутствие или снижение полового влечения.

Дифференциальный диагноз

• Депрессия - F32 (если выражено подавленное или печальное настроение)

• Сложности в супружеских взаимоотношениях часто способствуют возникновению сексуальных расстройств, особенно тех, которые связаны с половым влечением. Если есть постоянные противоречия во взаимоотношениях, то консультирование по вопросам отношений должно предшествовать или проходить одновременно со специфическим лечением сексуальной дисфункции.

• Специфическая органическая патология редко вызывает оргазмическую дисфункцию или преждевременную эякуляцию.

• К соматическим факторам, способствующим эректильной дисфункции, относятся диабет, артериальная гипертензия, рассеянный склероз, травмы позвоночника, злоупотребление алкоголем, курение, применение лекарственных препаратов (например, антидепрессантов, антипсихотикотических препаратов, диуретиков и бета-блокаторов).

• У пациентов могут быть нереальные ожидания от самих себя.

РУКОВОДЯЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПО ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ (ОТСУТСТВИЕ ГЕНИТАЛЬНОЙ РЕАКЦИИ,

ИМПОТЕНЦИЯ)

Основная информация для пациента и партнерши

Эректильная дисфункция часто представляет из себя временную реакцию на стресс или потерю уверенности в себе, и отвечает на психосексуальную терапию, особенно если присутствуют утренние эрекции. Она также может возникать в результате физических факторов (неврологических или сосудистых), применения лекарственных препаратов или быть вторичной по отношению к процессу старения.

Консультирование и поддержка пациента и партнерши

Посоветуйте пациенту и его партнерше воздерживаться от попыток сношений в течение двух-трех недель. Побуждайте их на протяжении этого времени практиковать приятный физический контакт без сношений, начиная с прикосновения к телу и взаимной стимуляции гениталий, а затем постепенно возвращаться к полноценным сношениям в конце этого периода. В течение этого времени следует двигаться к возвращению стойкой, надежной эрекции.

Проинформируйте пациента и его партнершу о возможностях физических методов лечения при помощи колец для пениса, вакуумных устройств, интракавернозных инъекций и лекарственных препаратов.

Лекарственная терапия

• Пероральные средства: силденафил (виагра^® 50-100мг), принятый натощак за 40-60 минут до сношения, улучшает эрекцию у 80% пациентов, независимо от того психологическая причина или неврологическая. Опасайтесь взаимодействия с сердечными нитратами.

• Интрауретральные средства: MUSE (простагландин Е1) 125-1000 µg, введенный за 10 минут до половой близости, вызывает эрекцию у 40-50% пациентов.

• Интракавернозные средства: простагландин Е1 5-20 µg, введенный за 10 минут до половой близости, вызывает эрекцию у 80-90% пациентов.

Эти виды лечения менее эффективны при преимущественно причинах, связанных с сосудистыми проблемами.