Пациенты как партнеры

Для практикующего врача очень важно принимать решения, касающиеся плана ведения, совместно с пациентом. Это поможет уменьшить хорошо подтвержденный исследованиями высокий уровень “нон-комплайенса”, при котором люди не принимают лечения, которое было им назначено. Партнерский подход также помогает, ослабляя стресс, связанный с ответственностью пациентов. Многие пациенты начинают чувствовать себя лучше гораздо быстрее или лучше справляются с хроническим заболеванием, если они активно включаются в осознание того, что с ними происходит и изменяют свой образ жизни. Так как аннотационные карты краткие, они могут казаться предписывающими инструкциями, основанными на давнем опыте.

Мы все же надеемся, что они могут быть использованы как основа для дискуссии между практикующим врачом и пациентом о том, что с ними происходит и почему, которая принимает во внимание личность пациента и его культуральные убеждения. При таком подходе они могут вместе прийти к плану действий, что является более эффективным для лечения.

Программы помощи

Там, где пациенты получают помощь от служб охраны психического здоровья, необходимо иметь Программу помощи (включающую письменный план помощи, который регулярно проверяется, и имя работника высшей квалификации, который координирует ее). Существует необходимость в четком соглашении по поводу того, какие элементы помощи обеспечиваются врачом общей практики, а какие командой по месту жительства потребителей. Как команда, так и пациент должны знать, каков план в случае рецидива, и иметь имена и номера телефонов работников высшей квалификации, с которыми можно легко связаться для получения помощи (например, информация о таком работнике на первой странице примечаний). Аннотационные карты предполагают, что будут проводиться дискуссии.

Потребности опекунов

Часто за людьми с хроническими расстройствами осуществляют уход друзья или члены их семей. Нагрузка на этих неформальных опекунов может быть серьезной, в результате чего возрастает риск как соматических, так и психических заболеваний. Важно проверять как справляются опекуны и поощрять их к поиску способов уменьшения личного стресса.

Также могут помочь группы самопомощи, дневные стационары и временная помощь в стационаре. В этом случае пациент проводит 1-2 недели в стационаре, а потом выписывается домой. В случаях например, с деменцией такие “передышки” могут быть регулярными до одного раза в 1-1,5 месяца. Оценка потребностей опекунов (согласно законопроекту) может быть запрошена местным отделом социальных служб. Этот подход имеет важное значение для всех хронических расстройств, и мы не повторяли его в аннотации для каждого из них.

Вне диагноза – многоосевой подход

Краткое диагностическое резюме не может охватить полную клиническую и социальную картину. Аннотации фокусируются на диагностике, тяжести и длительности расстройства, как на важнейшей предпосылки к созданию плана ведения. Практикующему врачу необходимо добавить к этому, соответственно, оценку других факторов, таких как социальные стрессы, связанные с симптомами, физическое здоровье, анамнез заболевания и семейный анамнез и уровень социальной поддержки от семьи и друзей. Некоторые из стратегий ведения, отраженных в аннотациях и листах для пациентов, проще для пациента, который имеет хорошую поддержку со стороны своей семьи или друзей. Увеличение профессиональной поддержки затем может быть сфокусировано на тех людях, которые являются более изолированными.