10. Митральный стеноз: патогенез расстройства гемодинамики. Диагностические критерии. Особенности течения (стадии, осложнения).

(см.выше). Особенности течения: По площади сужения левого атриовентрикулярного отверстия выделяют 4 степени митрального стеноза: I степень – незначительный митральный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см), II степень - умеренный митральный стеноз (площадь отверстия 2,3-2,9 кв. см), III степень - выраженный митральный стеноз (площадь отверстия 1,7–2,2 кв. см), IV степень - критический митральный стеноз (площадь отверстия 1,0–1,6 кв. см). В соответствии с прогрессированием гемодинамических расстройств течение митрального стеноза проходит 5 стадий: I – стадия полной компенсации митрального стеноза левым предсердием. Субъективные жалобы отсутствуют, однако аускультативно выявляются прямые признаки стеноза, II - стадия нарушений кровообращения в малом круге. Субъективные симптомы возникают только при физической нагрузке, III – стадия выраженных признаков застоя в малом круге и начальных признаков нарушения кровообращения в большом круге, IV - стадия выраженных признаков застоя в малом и большом круге кровообращения. У больных развивается мерцательная аритмия, V – дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности

11. Аортальная недостаточность: этиология, патогенез расстройства гемодинамики. Клиника. Инструментальная диагностика.

Аортальная недостаточность - неполное смыкание створок клапана аорты во время диастолы, приводящее к обратному току крови из аорты в левый желудочек. Причины: ревматизм, септический эндокардит, атеросклероз, сифилис, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Такаясу (аортоартериит - воспалительное заболевание неизвестного происхождения, поражающее аорту и её ветви), травматические повреждения клапана. Нарушения гемодинамики: При аортальной недостаточности левый желудочек в период диастолы наполняется, что сопровождается увеличением диастолического объема и давления в полости ЛЖ. Объем регургитации может достигать до 75% от ударного объема. Расширение полости левого желудочка способствует растяжению мышечных волокон. Длительная работа левого желудочка в режиме гиперфункции неизменно сопровождается гипертрофией, а затем дистрофией кардиомиоцитов: на смену непродолжительному периоду тоногенной дилатации ЛЖ с увеличением оттока крови приходит период миогенной дилатации с увеличением притока крови. Инструментальная диагностика: Аускультативные признаки аортальной недостаточности характеризуются диастолическим шумом на аорте, ослаблением I и II тонов сердца, «сопровождающим» функциональным систолическим шумом на аорте, сосудистыми феноменами (двойным тоном Траубе, двойным шумом Дюрозье). ЭКГ обнаруживает признаки гипертрофии левого желудочка, при митрализации порока – данные о гипертрофии левого предсердия. На рентгенограммах грудной клетки обнаруживается расширение левого желудочка и тени аорты, смещение верхушки сердца влево и вниз, признаки венозного застоя крови в легких. При восходящей аортографии визуализируется регургитация тока крови через аортальный клапан в левый желудочек.

12. Аортальная недостаточность: патогенез расстройства гемодинамики. Диагностические критерии. Особенности течения, осложнения.

(см. выше). Диагностические критерии: При внешнем осмотре бледность кожных покровов, на поздних стадиях – акроцианоз. Иногда выявляются внешние признаки усиленной пульсации артерий – «пляска каротид» (видимая на глаз пульсация на сонных артериях), симптом Мюссе (ритмичное кивание головой в такт пульса), симптом Ландольфи (пульсация зрачков), «капиллярный пульс Квинке» (пульсация сосудов ногтевого ложа), симптом Мюллера (пульсация язычка и мягкого неба). Осложнения: инфекционный эндокардит, коронарная недостаточность, застойная сердечная недостаточность

13. Аортальный стеноз: этиология, патогенез расстройства гемодинамики. Клиника. Инструментальная диагностика.

АОРТАЛ.СТЕНОЗ-порок с-ца,при кот. происх-т сужение аортал.отв-я,что препят-т изгнанию крови в аорту из ЛЖ Причины:ревматич.эндокардит,реже-затяжн.септич.эндокардит, атероскл-з, идиопатич.кальциноз,врожден.сужение устья аорты. Особ-ти гемодинамики: существен.наруш-е-при выражен. Сужении (до1-0.5cм2;N-3) 1)затрудн-е тока крови из ЛЖ в аорту; 2)систол.перегрузка ЛЖ,↑сист.давл-я и градиента давл. м/ду ЛЖ и аортой(м.=50-100мм рт.ст.;N=неск.мм); 3)↑диастол. наполн-я ЛЖ и↑в немдавл-я с послед-ей значит.изолирован.гипертроф-ей (осн. компенстаторн.м-зм);4)↓УО ЛЖ; 5)Растяжение АВ-отверстия сопров-ся «относит.»недост-тью МК с ретроградным распр-ем застоя на малый,а затем и БКК. Клиника:длит.время нет жалоб(ст.компенс-и ССС), позднее-боли в обл.с-ца по типу стен-дии(обусл-ны↓кровоснабж-я гипертрофир.м-цы ЛЖ из-за недостат. выброса крови вартер.с-му),головокруж-я, обмороки,связан.сухудш-ем мозг.кровообр-я,одышка при физ.нагрузке.Общ.сост-е удовлетв.;бледность кожи. Клапанные пр-ки.1)Систолич.шум(соотв-тпостстенотич.турбулентному движению крови,max звучания-во 2точке; резкий, грубый,скребущий,пилящий,вибрир.х-р; выс.степень провед-я на сонные, п/ключ., бедрен.арт-и и в м/лопаточ.пр-во (аорта); сочетание с систол.дрожанием с эпицентром во 2 м/р справа от грудины; »ромбовидный», мезосистолич.х-р шума,нач-ся отступя от 1тона с max в середине систолы и заканч-ся за 0,04-0,06с до 2тона(смещение пика к 1тону-умер. ст. стеноза,ко 2тону-выражен.ст.) 2)Ослабл-е 2 тона над аортой(обуслов-но тугоподвиж-тью створк и ↓давл.в аорте);при выраж. стенозе-м.б.«парадоксальное» расщепление 2тона-смещение аортал. комп-та за легочный). 3)Ослабл-е 1тона-отражаетсократит.сп-ть миокарда. Полостные пр-ки: гипертрофия ЛЖ:а)физикальные(сердеч.горб,верх.толчок смещен влево,реже вниз, ограничен, усилен,резистентный,длительный;смещ-е отн.тупости влево);б)ЭКГ:R в отвед-ях: 1>20мм,V5-6>27мм, RV5-6V +SV1>35мм, RV6>RV5>RV4, дискордантное смещ-е ST и T в 1отв.,avL, V5-6,нередко блокада лев. ножки п.Гиса; в)R:↑тени ЛЖ в передн. полож-и(4дуга) сэллипсоидной верхушкой, приподнятой над диафрагмой;выполнение ретрокардиал.пр-ва во 2 косом полож-и. Периферич.пр-ки (отраж-т последствия ↓сердеч.выброса и недостаточ-го Vперифер.кровотока в БКК):а)головокруж-е,обмороки,приступы резкой слаб-ти,блед-ть кожи; б)PS-малый,редкий,медленный или продолжительный; в)заметное ↓АД-при выражен.сужении устья аорты; г)R-м.б. расшир-евосход.отдела аорты с формир-ем «аортал.пуговицы»-локал.расш-я восх.аорты напротив стеноза в месте гидродинамич.удара струи крови. Течение: длительно хорошо компенсир-ся. Внезапная смерть обусл-на ОСН или наруш-ем ритма. Частое осложн-е –присоединение ИЭ,что требует профилакт. Назнач-я а/б при удалении зубов, тонзилэктомии и др.манип-ях.