18. Гипертоническая болезнь: классификация воз. Клиника в зависимости от стадии.

По ВОЗ гипертоническая болезнь классифицируется в первую очередь по степени повышения АД, которых выделяют три: Первая степень – мягкая (пограничная гипертензия) – характеризуется давлением от 140/90 до 159/99 мм рт. столба, При второй степени гипертонии – умеренной – АГ находится в пределах от 160/100 до 179/109 мм рт. столба, При третьей степени – тяжелой – давление составляет 180/110 мм рт. столба и выше. Стадия I - Отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней, Стадия II - Наличие одного из следующих признаков поражения органов-мишеней: - Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ и ЭхоКГ); - Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки; -Протеинурия(20-200 мкг/мин или 30-300мг/л), креатинин более 130 ммоль/л (1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл); - Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или бедренных артерий, Стадия III - Наличие симптомов и признаков повреждения органов-мишеней: - Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность; - Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия; - Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска зрительного нерва или без него; - Почки: признаки ХПН(креатинин более 2,0 мг/дл); - Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий. Клиника в зависимости от стадии: I стадия (легкая) — периодическое повышение артериального давления (диастолическое давление — более 95 мм рт. ст.) с возможной нормализацией гипертензии без лекарственного лечения. Во время криза больные жалуются на головную боль, головокружение, ощущение шума в головв. Криз может разрешаться обильным мочеотделением. Объективно могут быть обнаружены только сужение артериол, расширение венул и геморрагии на глазном дне без другой органной патологии. Гипертрофии миокарда левого желудочка нет. II стадия (средней тяжести) — стабильное повышение артериального давления (диастолическое давление — от 105 до 114 мм рт. ст.). Криз развивается на фоне повышенного артериального давления, после разрешения криза давление не нормализуется. Определяют изменения глазного дна, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, степень которой косвенно может быть оценена при рентгенологическом и эхокардиографическом исследованиях. III стадия (тяжелая) — стабильное повышение артериального давления (диастолическое давление—более 115 мм рт. ст.). Криз также развивается на фоне повышенного артериального давления, которое не нормализуется после разрешения криза. Изменения глазного дна по сравнению со II стадией более выраженные, развиваются артерио- и артериолосклероз, к гипертрофии левого желудочка присоединяется кардиосклероз. Появляются вторичные изменения в других внутренних органах.

19. Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, факторы риска, профилактика и лечение.

Основная причина гипертонии – уменьшение просвета мелких сосудов. В основе патогенеза: увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. Возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Возникает спазм артериол на периферии, в т. ч. почечных, что вызывает формирование дискинетического и дисциркуляторного синдромов. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. Факторы риска: психоэмоциональное напряжение, повышенное употребление соли, наследственность, сахарный диабет, атеросклероз, ожирение, болезни почек, климакс, возраст, алкоголизм, курение, гиподинамия. Лечение: диета с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли; ограничение приема алкоголя и курения; избавление от лишнего веса; повышение физической активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки; систематическое и длительное применение назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога