Инструменты для манипуляций

К этой группе относят зажимы, захваты, ножницы, электроды, клипаторы, степлеры, инструменты для наложения узлов, швов, вспомогательные инструменты.

Зажимы — анатомические, хирургические, когтистые, Алеса, Бебкокка и др. Основное отличие всех зажимов — наличие механизма фиксации губок -кремальеры, расположенной на ножницеобразных ручках. Предназначены для захвата, удержания органов и тканей при выполнении вмешательств, тракции и противотракции, извлечении препарата. Зажимы различают по диаметру (5, 10, 12 мм) и по форме рабочей части губок. Конструктивной особенностью является наличие механизма фиксации рабочей части инструмента - кремальеры, на которую можно воздействовать с помощью указательного пальца или мизинца. Рабочая часть современных зажимов вращается на 360 градусов.

Ножницы предназначены для пересечения тканей в аваскулярных зонах (в зонах со значительным кровоснабжением используются электро-, ультразвуковые и лазерные диссекторы).

Именно для этого вида эндохирургических инструментов наибольшее значение приобретает удобство рукоятки для руки хирурга, а также подбор оптимальной длины:

а) стандартная длина - 31 см;

б) укороченные - 19,3 см;

в) удлиненные - 45 см.

Стандартная длина браншей эндохирургических ножниц составляет 16 мм.

Основные разновидности:

а) прямые;

б) изогнутые;

в) малые изогнутые;

г) большие изогнутые;

д) клювовидные.

Большинство зажимов и ножниц снабжено поворотным механизмом для указательного пальца, что значительно облегчает работу хирурга во время операции. Кроме того они могут быть снабжены разъемом для коагулятора.

Электроинструменты.

Электроинструменты предназначены для гемостатического пересечения и препаровки тканей во время их контакта с электродом.

Форма рабочей части связана с назначением электрода:

а) крючок (для рассечения тканей);

б) петля (сочетает свойства крючка и шара);

в) шар (для коагуляции поверхности паренхиматозных органов);

г) лопаточка (сочетает свойства крючка и шара);

д) игла.

При использовании монополярных инструментов в электрохирургии дополнительно необходимо использование "пассивного" электрода большой площади (второй полюс тока).

Для достижения режущего эффекта используется немодулированный электроток напряжением 40-80 Ватт. Механизм действия тока заключается в очень быстром нагреве ткани, прилежащей к электроду, до температуры выше 300 градусов С, вследствие чего вода, содержащаяся в клетках, мгновенно закипает и водяной пар разрушает ткани в области рассечения. Режущий эффект немодулированного тока тем выше, чем меньше поверхность электрода, поэтому для целей резания используют преимущественно такие инструменты, как электрокрючок, игольчатый электрод.

Для достижения коагулирующего эффекта при использовании монополярных инструментов применяется модулированный электрический ток, при котором режущие свойства выражены меньше, чем при использовании немодулированного. Мощность тока при работе в таком режиме существенно выше режущего. Коагулирующие свойства инструмента тем выше, чем больше площадь коагулирующей поверхности, поэтому для этих целей преимущественно используют такие инструменты, как зажимы, ложковидный и шариковый электроды.

При использовании биполярных инструментов оба полюса тока подводятся к разным браншам зажима, и рабочий ток распространяется именно между браншами, отсюда опасность осложнений, связанных с неконтролируемым распространением тока при использовании такого инструмента, существенно меньше, чем монополярного. Такая модификация инструментов используется, в основном, для коагуляции и обезвоживания ткани, которая помещается между браншами биполярного инструмента. Соответственно, на этот инструмент подается модулированный электроток.