Органические нарушения голоса

Нарушения голоса возникают у детей, подростков и взрослых. Причины самые разнообразные: заболевания гортани, носоглотки, ротоглотки, легких, бронхов, трахеи, сердца, сердечно-сосудистой системы, несоблюдения правил пользования голосом, перенапряжение голоса, снижение слуха. Эти причины приводят и к функциональным, и к органическим нарушениям голоса. Для постановки диагноза необходимо произвести отолорингическое, невропатологическое, психологическое, логопедическое обследование пациента. Органические нарушения голоса делятся на центральные и периферические.

К центральным относятся афония (полное отсутствие голоса) и дисфония (частичное нарушение голоса), которые возникают при различных формах анартрии (полное отсутствие членораздельной речи) и дизартрии (частичное отсутствие членораздельной речи). При дизартрии страдает мелодика интонационной стороны речи.

Причиной нарушения голоса при дизартрии является патология эфферентного и афферентного звеньев управления интонацией.

1. Причиной эфферентного нарушения является паратичность и ограниченность произвольных движений языка, губ, мягкого неба, ГС, мышц гортани, атаксия(нарушение координации движений), нарушение тонуса, гипермнезия (насильственное, ненужное движение).

2. Афферентная патология проявляется в нарушении проприоцептивной импульсации (высокая чувствительность) от органов артикуляции, дыхания и голосообразования.

Нарушения голоса различны при разных формах дизартрии:

1. Спастикопаретическая дизартрия – грубо сниженная сила, амплитуда, артикуляционные движения. Чрезмерно напряжены мышцы артикуляционного, дыхательного и голосообразующего аппарата, сочетающиеся с вялостью движения этих органов. Такая дискоординация в работе голосообразовательных мышц приводит к асинхронности всего процесса голосообразования.

РЕЧЕВАЯ ФОНАЦИЯ – нарушена. Голос слабый, глухой, монотонный, нозалированный, иссякающий, хриплый, тусклые, немодулированный – отсюда речь невыразительна. НЕРЕЧЕВАЯ ФОНАЦИЯ сохранена, крик громкий, звонкий.

2. Спастико-ригидная дизартрия – напряжение дыхательных мышц, гипернеза гортани, спастический парез в язычной и губной мускулатуре, в мягком небе.

НЕРЕЧЕВАЯ фонация сохранена, голос звонкий, громкий при крике, плаче, смехе. РЕЧЕВАЯ фонация нарушена – голос слабый, тихий, иссякающий, голосовые модуляции отсутствуют, звуковысотные изменения недоступны, дети не овладевают пением (звуковысотные модуляции не доступны). По тембру голос глухой, хриплый, монотонный, зажатый, гортанный, прерывистый, напряженный. Дети во время речи быстро утомляются, темп речи- быстрый.

3. Спастико-гиперкинетическая дизартрия - явление спастического пареза сочетается с атетоидными и хореическими кинезами. Нарушение голоса при этой форме дизартрии впервые описал чешский фониатор Зееман в 30-х гг 20в. Он назвал эти нарушения экстапирамидным фонеторным синдромом (гиперкинезы возникают при напряжении стриопаллидарной системы). Голос изменяется по силе и длительности звучания, в связи с гипер- и гипокинезе гортани (сниженное движение), в связи с нарушением дыхания. Через 3-5 сек. После начала речи голос замирает и больной делает частые вдохи. Тембр голоса носовой, к концу фразы носовой оттенок увеличивается. Пением дети не овладевают.

НЕРЕЧЕВАЯ фонация при крике, плаче и смехе относительно сохранена, имеются голосовые модуляции (по высоте и силе в смехе). Голос звонкий.

РЕЧЕВАЯ фонация нарушена – голос слабый, быстро истощаемый, отрывистый, толчкообразный, звуковысотные изменения не доступны, звонкость голоса не постоянна. В начале речи голос звучит достаточно звонко, к концу фразы становится глухим, сдавленным.

4. Атактическая дизартрия - имеется либо гипотония мышечного тонуса, либо его повышение.

При НЕРЕЧЕВОЙ фонации голос сильный и звонкий.

РЕЧЕВАЯ фонация грубо нарушена. Речь скандированная, голос монотонный, не моделированный, прерывистый, хриплый, не доступно изменение голоса по высоте и силе.