- •Проводниковая (регионарная) анестезия
- •Терминология
- •Глава I общие требования к проведению проводниковой (регионарной) анестезии
- •1. Общие меры предосторожности и необходимое оборудование
- •2. Общие правила выполнения проводникового (регионарного) обезболивания
- •Основные характеристики анестетиков с добавлением адреналина при проводниковом (региональном) обезболивании
- •3. Вспомогательные средства
- •4. Премедикация
- •Основные цели премедикации
- •5. Местные анестетики новокаин (Procaine hydrochloride)
- •Дикаин (Tetracaine hydrochloride).
- •Тримекаин (Mezocaini hydrochloride).
- •Лидокаина гидрохлорид (Ligokaini hydrochloridum).
- •Ультракаин (Ultracain).
- •Бупивакаина гидрохлорид (Bupivacaine hydrochloride).
- •Анестезин (Benzocaine).
- •Глава II
- •1. Надключичный доступ в модификации соколовского в.С. (1986 г.)
- •Техника проведения
- •2. Надключичный доступ в модификации с.В. Гаврилина и п.Г. Тихонова (1984 г.)
- •Техника проведения
- •3. Надключичный доступ в модификации а. Ю. Пащука
- •Техника проведения
- •4. Анестезия плечевого сплетения подмышечным доступом
- •Техника проведения
- •5. Анестезия длинных ветвей плечевого сплетения на уровне локтевого сгиба
- •Техника проведения
- •6. Анестезия длинных ветвей плечевого сплетения на уровне локтевого сгиба (медиальный нерв)
- •Техника проведения
- •7. Анестезия длинных ветвей плечевого сплетения на уровне локтевого сгиба (локтевой нерв)
- •Техника проведения
- •8. Анестезия длинных ветвей плечевого сплетения на уровне лучезапястного сустава
- •Техника проведения:
- •9. Анестезия срединного нерва
- •Техника проведения
- •Глава III
- •Проводниковое обезболивание
- •При операциях на нижних
- •Конечностях
- •1. Зоны кожной иннервации
- •Зоны глубокой чувствительной иннервации
- •Двигательная иннервация
- •Общие сведения
- •Анестезия седалищного нерва
- •Анатомия седалищного нерва
- •Техника проведения
- •6. Анестезия седалищного нерва из переднего доступа
- •Техника проведения
- •7. Анестезия седалищного нерва из бокового доступа
- •Техника проведения
- •8. Проводниковая анестезия бедренного нерва
- •Анатомия бедренного нерва
- •Техника проведения
- •9. Блокада наружного кожного нерва бедра
- •Анатомия наружного кожного нерва бедра
- •Техника проведения
- •10. Блок 3 в 1
- •Техника проведения
- •Анатомия подколенной ямки
- •12. Блокада малоберцового нерва
- •Техника проведения
- •13. Блокада большеберцового нерва
- •Техника проведения
- •14. Блокада подкожного нерва
- •Техника проведения
- •15. Проводниковая анестезия стопы на уровне голеностопного сустава Анатомия голеностопного сустава
- •16. Проводниковая анестезия стопы на уровне голеностопного сустава
- •Техника проведения
- •Глава IV ошибки и осложнения
- •Ситуационные задачи
- •Тестовый контроль
- •10. Анестетик в большой концентрации при центральной регионарной анестезии блокирует:
- •11. Наибольшие размеры эпидурального пространства локализованы на уровне:
- •13. Относительные противопоказания к эпидуральной анестезии:
- •14. Отличия анестезии эпидуральной от спинальной:
- •21. Триада Горнера:
Ультракаин (Ultracain).
Активное вещество артикаина гидрохлорид. Оказывает местно-анестезирующее действие. Показания: инфильтрационная и проводниковая анестезия. Возможно введение 1% раствора до 40 мл, 2% раствора до 20 мл. Побочное действие: головная боль, судороги, тошнота, рвота, брадикардия, аритмия, аллергические реакции (возможно развитие анафилактического шока). Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, выраженные нарушения ритма, декомпенсированная сердечная недостаточность.
Форма выпуска: 1% и 2% - 5 мл; с адреналином 1% - до 50 мл, 2% - до 30 мл. Действие наступает через 1-3 мин. Действует 45-70 мин.
Бупивакаина гидрохлорид (Bupivacaine hydrochloride).
Местный анестетик амидного типа. Действие наступает через 5-10 мин. и продолжается 3-7 часов. Анальгетическое действие продолжается после прекращения анестезии. Максимальная разовая доза составляет 150-175 мг (или 2 мг/кг). Повторное введение возможно через 3-6 часов. Максимальная суточная доза - 400 мг. Особые указания: не рекомендуется применять у детей до 12 лет. Необходим индивидуальный подбор дозы пожилым пациентам, пациентам с отклонениями в умственном развитии, больным с артериальной гипотонией, внутрисердечными блокадами и хронической сердечной недостаточностью. Осторожно применять при почечно-печеночной недостаточности, особенно при повторном введении. После открытия пузырька использовать незамедлительно. Нельзя смешивать со щелочными веществами и допускать длительный контакт с металлами (игла шприца). Применяется для проводниковой анестезии 0,5% раствор.
Форма выпуска: флаконы 20 мл - 100 мг
Анестезин (Benzocaine).
Плохо растворим в воде, поэтому используется только для поверхностной анестезии невоспаленных тканей (например, слизистой ротовой полости и глотки).
МЕПИВАКАИН (Mepivacaine).
Местный анестетик средней продолжительности действия группы амидов. Вызывает обратимую блокаду нервной проводимости за счет уменьшения проницаемости мембран нейронов для ионов натрия. По сравнению с лидокаином, мепивакаин вызывает менее выраженную вазодилатацию и имеет более быстрое начало и большую продолжительность действия. Системная абсорбция мепивакаина зависит от дозы, концентрации, способа применения, степени васкуляризации ткани, степени вазодилатации. При анестезии зубов верхней и нижней челюсти эффект развивается через 0,5–2 и 1–4 мин соответственно. Анестезия пульпы зуба сохраняется в течение 10–17 мин, анестезия мягких тканей у взрослых сохраняется 60 - 100 мин.
ЦИТАНЕСТ (Citanest)
Местный анестетик амидного типа, с быстрым началом и средней продолжительностью действия, чуть большей по сравнению с лидокаином, существенно менее токсичен. Действующее вещество – прилокаин. Менее выражено вазодилатирующее действие, поэтому может применяться без вазоконстрикторов. Применяется для инфильтрационной, проводниковой, внутривенной, эпидуральной, спинальной и терминальной анестезий. В дозе свыше 600 мг у взрослых и 8 мг/кг у детей может вызывать метгемоглобинемию, в связи с чем не пригоден для применения у детей до 3 мес, у беременных, а также для продленной инфузии. Используется в виде 0,5-2% раствора. Широко применяется в стоматологии.
АРТИКАИНА ГИДРОХЛОРИД (Articaine hydrochloride).
Действующее вещество - артикаина гидрохлорид. Выпускают раствор для инъекций 1 и 2% в ампулах по 5 и 20 мл (1 мл раствора содержит 10 мг артикаина гидрохлорида) - 5 шт. в упаковке. Лечебные свойства: обладает местно-анестезирующим действием. Оказывает быстро наступающее анальгезирующее действие. Продолжительность анестезии составляет 60–225 мин.
