- •Перечень манипуляций «акушерство»
- •Сбор акушерского анамнеза
- •1. Паспортные данные:
- •2. Жалобы на настоящий момент:
- •3. История поступления в стационар
- •4. История жизни.
- •Измерение артериального давления
- •Положение больного
- •Обстоятельства
- •Оснащение
- •Кратность измерения
- •Техника измерения
- •5. Акушерско-гинекологический анамнез
- •Перенесенные в прошлом гинекологические заболевания,
- •Течение настоящей беременности.
- •Определение массы тела
- •Использование медицинских весов
- •Использование напольных весов
- •Пельвиметрия
- •Определение высоты стояния дна матки и окружность живота
- •Высота стояния дна матки
- •Окружность живота
- •Наружные приемы акушерского исследования
- •Выслушивание и подсчёт сердцебиения плода
- •Определение срока беременности и родов
- •По I шевелению плода
- •По I явке в женскую консультацию
- •По высоте стояния дна матки
- •По формулам
- •Цель: Подготовка женщины к родам
- •Стол для родов
- •Ведение родов по периодам
- •Ведение I периода родов:
- •Ведение II периода родов:
- •Ведение III периода родов:
- •Подготовка к влагалищному исследованию в родах
- •Влагалищное исследование в родах
- •Шкала степени зрелости шейки матки (по е.Х. Бишопу)
- •Приёмы обезболивания в родах
- •Определение открытия маточного зева наружными приемами
- •Признак Вастена и Цангемейстера
- •Признак Вастена
- •Признак Цангемейстера
- •Метод Пискачека
- •Акушерское пособие в родах
- •Проверка признаков отделения последа
- •Способы выделения отделившегося последа
- •Осмотр последа Цель: Определить целостность последа и выявить его патологию.
- •I. Осмотр плодовой части последа
- •II. Осмотр материнской стороны плаценты
- •III. Измерение плаценты и взвешивание последа.
- •Стол для осмотра родовых путей и ушивания разрывов
- •Осмотр родовых путей после родов
- •Определение кровопотери в родах
- •Наружный массаж матки
- •Ручное отделение последа
- •1 Этап. Отделение последа от стенки матки.
- •2 Этап. Ревизия полости матки.
- •3 Этап. Массаж матки на кулаке.
- •Ручное обследование полости матки
- •1 Этап. Ревизия полости матки.
- •2 Этап. Массаж матки на кулаке.
- •Первичный туалет новорожденного
- •1 Этап.
- •Уход за швами на промежности
- •Техника снятия швов
- •Сухое ведение пуповинного остатка Род. Зал: пережатие культи пуповины с помощью пластикового зажима:
- •Отделение новорожденных:
- •Ведение пуповинного остатка и пупочной ранки в родильном доме и после выписки из родильного дома.
- •При уходе за пуповинным остатком и пупочной ранкой придерживайтесь следующих рекомендаций:
- •Реанимация новорожденного
- •Оценка дыхания
- •Оценка чсс
- •Прикладывание ребёнка к груди
- •Обучение рожениц грудному вскармливанию
Приёмы обезболивания в родах
Цель: Уменьшение болевых ощущений в родах.
Методы самообезболивания родов:
Активное поведение в родах, различные позы во время родов.
(коленно-локтевое положение, использование кресла-качалки, мячей и т.д.)
Массаж или легкие поглаживания:
Поглаживание живота снизу – вверх или круговые
Массирование точки у основания складки большого и указательного пальца
Точка на внутренней поверхности плеча у локтевой ямки
Задняя поверхность голеней
Прижимание выступающих точек к костям таза
Растирание поясницы
Прижатие ямочек на пояснице
Прижатие верхних углов лопаток
Ритмичные танцевальные движения
Дыхание в родах:
Диафрагмально-грудное дыхание – 3-4 глубоких вдоха и выдоха
Дыхание «собачкой»
Дыхание по типу «всхлипывания»
Упражнения на расслабление:
3 глубоких вдоха на выдохе сказать: «Расслабляйся и начинай».
Подожмите пальцы ног, ощутите напряжение, удерживайте несколько секунд, расслабьте.
Потяните пальцы ног на себя, ощутите напряжение с обратной стороны икр, расслабьтесь.
Напрягите мышцы бедер и сожмите ягодицы, расслабьтесь.
Выгните дугой спину, расслабьтесь.
Приподнимите плечи, расслабьтесь.
Поверните голову к левому плечу, расслабьтесь.
Опустите голову вперед на подбородок до груди, расслабьтесь.
Крепко сожмите глаза, расслабьтесь.
Нахмурьте лоб, подняв брови, расслабьтесь.
Вспомните приятные, нежные, любимые моменты вашей жизни. Поможет расслабляющая музыка или любимая мелодия, пение птиц, запах цветов, присутствие близких вам людей, разговаривайте со своим долгожданным, еще пока не рожденным ребенком.
Помните: вместе с вами расслабляется и ваш ребёнок, и ему будет легче появиться на свет!
Определение открытия маточного зева наружными приемами
Цель: определение степени открытия маточного зева.
Проводится в I периоде родов на высоте схватки.
Положение роженицы на спине с опорожненным мочевым пузырем.
Метод Шатц-Унтерберга.
Техника:
Акушерка кладет поперечные пальцы между верхним краем лона и контракционным кольцом.
Один палец = 2 см.
Поэтому количество пальцев поместившихся между верхним краем лона и контракционным кольцом умножаем на 2 и получаем степень раскрытия маточного зева в сантиметрах.
2) Метод Роговина.
Техника:
Акушерка кладет поперечные пальцы между мечевидным отростком грудины и дном матки.
От пяти отнимаем количество поместившихся пальцев.
Полученный результат умножаем на два (один палец = 2 см.) и получаем степень раскрытия маточного зева в сантиметрах.
Признак Вастена и Цангемейстера
Цель: определение клинического соответствия размеров головки плода и таза роженицы.
Условия:
Активная родовая деятельность.
Полное открытие маточного зева.
Отсутствие плодного пузыря.
Прижатая ко входу в малый таз головка.
Опожнённый мочевой пузырь.
Признак Вастена
Техника:
Акушерка кладет ладонь на лоно по направлению к головке плода.
Признак Вастена положительный - если головка плода выше лона, что говорит о клиническом несоответствии размеров головки плода и таза роженицы. Роды заканчивают оперативно.
Признак Вастена вровень - если головка плода на одном уровне с лоном. Тактика ведения родов – выжидательная. Роды могут закончиться самостоятельно при активной родовой деятельности и хорошей конфигурации головки плода.
При длительном стоянии головки в одной плоскости роды заканчивают оперативно.
Признак Вастена отрицательный - если головка плода ниже лона.
Роды ведут консервативно.