Серологічна діагностика бактеріальних менінгітів

При менінгококовій інфекції, так само як і при інших інфекційних захворюваннях, правильна оцінка результатів серологічних досліджень може бути дана тільки при їх зіставленні з епідеміологічними і клінічними даними.

Оптимальні терміни взяття крові у хворого ГФМІ - перші дні хвороби (1-3 день), друга, третя і подальша тижня хвороби.

Першу сироватку крові необхідно брати відразу ж при надходженні хворого в стаціонар, наступні через 7 - 10 днів.

Антитіла до групоспецифічних полісахаридів менінгококів серогруп А і С при ГФМІ можна виявити вже в перші дні хвороби.

Число серопозитивних осіб серед дорослих хворих становить в ці терміни близько 40%. Максимальний рівень антитіл відзначається на 2 - 3-го тижня хвороби, з 4 - 5 тижнів рівень антитіл поступово знижується.

За умовно-діагностичний титр антитіл до полісахаридів менінгококів серогруп А і С у дітей старше 3-х років та дорослих приймають позитивну реакцію в розведенні сироватки крові 1:40 - 1:80, тому в осіб, не інфікованих менінгококами в момент обстеження, антитіла в таких титрах зустрічаються порівняно рідко (9-11%).

У дітей у віці до 1 року продукція антитіл виражена слабко, у зв'язку з чим позитивні реакції спостерігаються зазвичай в більш пізні терміни (з 2 тижня хвороби).

У дітей молодше 3-х років за умовно-діагностичний титр антитіл до полісахаридів А і С приймають позитивну реакцію у розведенні 1:20 і вище, тому при відсутності менінгококової інфекції у дітей цього віку антитіла або не виявляються, або зустрічаються в одиничних випадках в титрах не вище ніж 1:5 - 1:10.

Інтенсивність антитілоутворення не однакова при різних клінічних формах менінгококової інфекції. При менінгококцемії і поєднаних формах (Менінгококцемія + менінгіт) рівень антитіл звичайно вище, ніж при інших формах хвороби.

При тяжкому перебігу ГФМІ і особливо при інфекційно-токсичному шоці протименінгококові антитіла виявляються в низьких титрах, а в окремих випадках не виявляються взагалі. При дуже тяжкому перебігу хвороби особливо за наявності важких ускладнень (набряк і набухання мозку) антитілоутворення виражено слабо: в гострому періоді хвороби виявляють близько 10% серопозитивних проб з низькими титрами (1:5 - 1:10). Надалі, при поліпшенні стану хворих титри антитіл і число серопозитивних проб може зростати.

Виявлення вже на 1 тижня хвороби антитіл до полісахаридів менінгококів серогруп А і С у титрі 1:160 і вище підтверджує менінгококову етіологію захворювання. У деяких випадках такі титри антитіл, виявлені на 1 тижні хвороби, можуть зберігатися і в більш пізні терміни захворювання. Хоча у даних хворих не спостерігається сероконверсії, високі показники РНГА можуть служити достатньою підставою для серологічного підтвердження діагнозу ГФМІ.

Діагноз ГФМІ визначається як етіологічно підтверджений при наявності динаміки (Чотирикратного і більше) наростання рівня антитіл. При дворазовому наростанні титру антитіл - діагноз оцінюється як підтверджений лише при вираженій клінічній картині.

Число етіологічно підтверджених випадків в ГФМІ методом РНГА може досягати: у дорослих 80%, у дітей, у середньому 70% (у віковій групі дітей до 3-х років - 60%, в старших вікових групах - 80%).