Задача №5

Больной 25 лет упал с высоты 3,5 метров на выпрямленные ноги, по­сле чего появились боли в области левого коленного сустава, невозмож­ность опоры на левую нижнюю конечность, и, как следствие этого, само­стоятельно передвигаться. Боли в левом коленном суставе беспокоят больше с наружной стороны.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, адекватен, ори­ентирован в пространстве и времени. Умеренного питания. Кожа и види­мые слизистые обычной окраски. Дыхание самостоятельное, свободное. Гемодинамика стабильная.

При осмотре: пациент удерживает левую голень в слегка согнутом положении; контуры левого сустава сглажены, отмечена вальгусная де­формация голени в пределах 20 градусов. По наружной поверхности лево­го коленного сустава имеется подкожный кровоподтек.

При пальпации определяется резкая болезненность в области наруж­ного мыщелка бедра и симптом баллотирование надколенника. Активные движения в левом коленном суставе отсутствуют, пассивные сопровожда­ются выраженным болевым синдромом. Ощущается хруст при движении сочленяющихся поверхностей, наряду с этим возможна вальгусная девиа­ция голени в пределах 30 градусов, сопровождающаяся усилением болей в области наружного мыщелка большеберцовой кости слева. Осевая нагруз­ка на левую нижнюю конечность болезненная.

При пункции левого коленного сустава аспирировано около 80 мл ге­моррагической жидкости с капельками жира.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы диагностики могут потребоваться?

3. Определите тактику в лечении данного повреждения?

4. Какой метод лечения предпочтителен?

5. Как Вы думаете, почему?

ОТВЕТ №. 1. Диагноз: Закрытый перелом наружного мыщелка левого бедра, ге­мартроз левого коленного сустава.

Задача №6

Больной 19 лет упал с перекладины на отведенную правую руку. По­сле падения почувствовал резкую боль в правом плечевом суставе, появи­лась грубая деформация в области сустава. Активные и пассивные движе­ния стали невозможными и попытки их выполнить приводили к резкому усилению болезненности.

Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное. Адекватен, ориентирован. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Правильного сложения, умеренного питания. Пульс - 74 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца чистые. Дыхание свободное.

При осмотре: пациент удерживает здоровой рукой больную руку за предплечье, стараясь при этом препятствовать приведению плеча. Больное плечо опущено и отведено. Поврежденная сторона плечевого пояса (пра­вая) несколько укорочена по сравнению со здоровой (левой). Контуры плечевого сустава изменены, наружная поверхность плечевого сустава уп­лощена. Положителен симптом Лежара. Продольная ось правого плеча, продленная вверх, смещена кнутри.

При пальпации головка правой плечевой кости определяется в не­обычном для нее месте (в подмышечной впадине). Пассивные движения в суставе невозможны, попытка произвести их встречает пружинящее со­противление, сопровождающееся выраженной болезненностью. Пульсация правой лучевой артерии в области лучезапястного сустава не нарушена; чувствительность в области пальцев кисти не изменена; движения в области лучезапястного сустава и пальцев кисти сохранены.

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы диагностики можно использовать?

3. Назовите способ лечения?

4. Определите длительность и способ иммобилизации?

5. Какие методы лечения Вы используете после прекращения иммобилизации для восстановления функции конечности?

ОТВЕТ №. 1. Диагноз: Закрытый вывих правого плеча.