Задача № 7

Больной 27 лет оступившись, упала на область большого вертела пра­вого бедра. Сразу появилась боль острого характера в области большого вертела с иррадиацией в паховую область. После падения самостоятельно передвигаться не смогл из-за выраженного болевого синдрома и невоз­можности управлять нижней конечностью ("нога не держит").

Объективно: состояние больного средней тяжести. Несколько дезори­ентирован. нормального питания. Кожа и видимые слизистые бледные. Тургор кожи снижен. Дыхание самостоятельное, выслушивается над всеми отделами. Артериальное давление - 140/90 мм.рт.ст. Пульс - 90 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. При осмотре занимает вынужденное положение на спине, правая нижняя конечность ротирована кнаружи. Область правого тазобед­ренного сустава не изменена.

При пальпации осевая нагрузка на большой вертел болезненна, боль­шой вертел находится на 3 см выше линии Розера-Нелатона. Симптом С.С. Гирголава положительный. Под пупартовой связкой справа отмечается болезненность. Положителен симптом осевой нагрузки и "прилипшей пят­ки".

Правая нижняя конечность укорочена на 2 см за счет функциональной длины.

На рентгенограммах определяется костный дефект в области шейки правого бедра под головкой со смещением. Шеечно - диафизарный угол равен 100 градусам.

1. Сформулируйте Ваш диагноз?

2. Определите тактику лечения?

3. Назовите фиксаторы, используемые для лечения данной патологии?

4. Определите длительность иммобилизации?

5. Определите сроки начала активных движений в тазобедренном суставе с учетом избранного метода лечения?

ОТВЕТ № . 1. Диагноз: Закрытый медиальный (субкапитальный) переломы шей­ки правого бедра.

Задача №8

Больной 26 лет за сутки до поступления упал на ладонь развернутой левой руки. В момент травмы почувствовал резкую боль в ле­вом локтевом суставе, щелчок и «смещение руки». До обращения к хирур­гу занимался самолечением «ушиба руки» (тугое бинтование, наложение холода и спиртовых компрессов, приём анальгетиков).

Ожидаемого улучшения в состоянии верхней конечности такое лечение больному не принесло: отёк сустава увеличился, на коже плеча и предпле­чья образовались пузыри, содержащие прозрачную жидкость, интенсив­ность болевых ощущений сохранялась на прежнем уровне, какие-либо движения были невозможны.

Объективно: общее состояние больного расценивалось как относи­тельно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые имели нормальную окраску.

Дыхательные движения не вызывали болевых ощущений. Аускультативно дыхание было равномерным и везикулярным. Хрипы не выслуши­вались.

Расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы не отмеча­лись. Пульс составлял 72 удара в минуту; артериальное давление - 120/80 мм. Рт. ст. на обеих руках.

Живот имел обычную форму, принимал участие в акте дыхания, при пальпации мягкий и безболезненный во всех отделах. Симптом Пастернацкого был отрицательным с обеих сторон.

Местный статус: при осмотре повреждённой конечности хирург вы­явил деформацию в области левого локтевого сустава, укорочение пред­плечья, симптом «пружинящей фиксации», снижение чувствительности кожных покровов пятого и локтевой половины четвёртого пальца. Актив­ные движения в суставах этих пальцев (сгибание и разгибание) были со­хранены, но ограничены по амплитуде. Во время пальпации было отмече­но, что локтевой отросток выступает кзади, верхушка его расположена выше линии Гюнтера и кнаружи от оси плеча.

Клинический диагноз подтвердился двухпроекционным рентгеноло­гическим исследованием.

1. Укажите полное название повреждения?

2. Способ его подтверждения?

3. Назовите возможные сопутствующие повреждения?

4. Укажите метод обезболивания?

5. Назовите способ и срок иммобилизации верхней конечности?

ОТВЕТ № . Диагноз: Закрытый задний вывих предплечья слева.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ.

1. Изложите классификацию повреждений и ранений конечностей.

2. На основании каких признаков устанавливается диагноз перелома, вывиха.

3. На основании каких признаков устанавливается диагноз повреждения переферических нервов, магистральных сосудов, сухожилий.

4. Изложите объем первой медицинской помощи при ранениях и повреждениях конечностей.

5. Изложите объем доврачебной медицинской помощи при ранениях и повреждениях конечностей.

6. Изложите медицинскую сортировку пострадавших с ранениями и повреждениями конечностей.

7. Изложите объем первой врачебной помощи раненым на МПП с ранениями и повреждениями конечностей в соответствии с выделенными во время сортировки группами.

8. Изложите принципы хирургической тактики по отношению к раненным с ранениями и повреждениями конечностей.

9. Охарактеризуйте наиболее часто встречающиеся инфекционные осложнения при огнестрельных ранениях конечностей.

10. Охарактеризуйте особенности течения инфекционных осложнений после огнестрельных ранений конечностей при лучевой болезни.