Травмы живота 152

? Больная Л. 34 лет поступила в экстренном порядке с резкими болями в животе. Из анамнеза: упала на левый бок. При обследовании в отлогих местах определяется тупой звук. Какое обследование является наиболее информативным для уточнения диагноза?

* Экскреторная урография

* Эндоскопическое исследование

* Рентгенография брюшной полости

* Рентгеноскопия брюшной полости

* +Ультразвуковое исследование брюшной полости

? У больного, с двусторонним переломом ребер по лопаточной и задней аксиллярной линии (справа 4 ребра, слева – 3 ребра), имеется выраженная подкожная эмфизема. Пневмоторакса и гемоторакса нет. Что из нижеследующего является наиболее целесообразным в данной ситуации?

* Динамическое наблюдение

* Дренирование обеих плевральных полостей

* Дренирование плевральной полости слева

* Выполнить широкие насечки на коже грудной клетки и шеи

* +Введение игл в подкожную клетчатку грудной клетки

? Больная попала в автомобильную катастрофу. Рентгенологически выявлен окончатый перелом 7 ребер справа с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям. Гемопневмоторакс. При плевральной пункции эвакуирована кровь. Какая лечебная тактика является первоочередной?

* Торакоцентез

* Торакоскопия

* +Торакотомия

* Дренирование плевральной полости

* Повторная плевральная пункция

? Больной 3 часа назад получил ножевое ранение грудной клетки слева. Состояние тяжелое. АД – 80/20 мм.рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Заподозрено ранение сердца. Какая тактика является первоочередной?

* Начать с реанимационных мероприятий

* Начать с плевральной пункции

* Начать с пункции перикарда

* Начать с переливания крови

* +Начать с торакотомии

? Больная 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки. Из раны левой половины грудной клетки было кровотечение. Пульс 92 удара в минуту, АД – 100/70 мм.рт.ст. На рентгенографии гемопневмоторакса нет. Какая лечебная тактика является первоочередной в данной ситуации?

* Левосторонняя торакотомия

* Плевральная пункция слева

* Диагностическая торакоскопия

* +Первичная хирургическая обработка ран

* Дренирование левой плевральной полости

? Больной дагностировано торакоабдоминальное ранение. При плевральной пункции удалено 160 мл крови. При срочной лапаротомии в брюшной полости обнаружено 1,5 л крови, сквозное ранение кардии желудка и левой доли печени. Произведено ушивание ран желудка и печени.Тактика хирурга?

* +Начать с дренирования плевральной полости

* Начать с средне-срединной лапаротомии

* Начать с диагностической торакоскопии

* Начать с диагностического торакоцентеза

* Начать с правосторонней торакотомии

? У больного, поступившего в тяжелом состоянии, выявлен перелом ребер (слева - 5, справа – 4), выраженная подкожная эмфизема средостения, двусторонний пневмоторакс. Какая лечебная тактика первоочередная в данном случае?

* +Дренирование обеих плевральных полостей

* Введение игл в подкожную клетчатку

* Проводить оксигенацию

* Наложение трахеостомы

* Провести торакоскопию

? У больной диагностирован перелом 3 ребер, правосторонний гемопневмоторакс. Произведено дренирование плевральной полости во 2-м межреберье. При рентгенографии правое легкое не расправилось, остается уровень жидкости над диафрагмой. Какая хирургическая тактика?

* Правосторонняя торакотомия

* Активная аспирация по 2-м дренажам

* Плевральная пункция для эвакуации крови и воздуха

* +Дренирование плевральной полости в 7 межреберье

* Оставить два дренажа на пассивной системе,

? Поступил больной с проникающим ранением грудной клетки. После дообследования был выставлен диагноз: Проникающее ранение грудной клетки справа, свернувшийся гемоторакс справа. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?

* +Торакотомия

* Плевральная пункция

* Дренирование плевральной полости

* Антибактериальная терапия

* Внутриплевральное введение ферментов

? Больной 1 сутки назад получил ножевое ранение грудной клетки справа. Состояние средней степени тяжести. Бледен, АД – 110/70 мм.рт.ст., пульс – 88 ударов в минуту. При рентгенографии грудной клетки определяется уровень жидкости, достигающий 7 межреберье. При пункции получена кровь. Какая тактика?

* Немедленную торакотомию

* +Дренирование плевральной полости

* Повторные плевральные пункции

* Проводить интенсивную терапию

* Провести торакоцентез

? У больного с пневмотораксом произведено дренирование по Бюлау. Первоначально по трубке обильно отходили пузырьки воздуха. На вторые сутки воздух по трубке не отходит. На R-грамме легкое расправлено. Что из нижеперечисленного наиболее приемлемо в данной ситуации?

* +Удалить дренаж

* Выполнить торакотомию

* Наложить герметизирующий шов

* Провести плевральную пункцию

* Промыть дренаж, либо переустановить

? Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии. Диагностирован разрыв левого главного бронха. Решено больного оперировать и произвести первичный шов бронха. Каков наиболее оптимальный хирургический доступ?

* Стернотомия

* Медиастинотомия

* +Боковая торакотомия

* Заднебоковая торакотомия

* Переднебоковая торакотомия

? Больной П., 25 лет поступил с жалобами на боли в животе, слабость. За три часа до обращения во время драки получил удар в живот. Боли в животе в динамике усилились. Больной обследован: выявлено повреждение полого органа брюшной полости. Какое осложнение характерно в данном случае?

* Сердечно-сосудистая недостаточность

* Инфекционно-токсический шок

* Травматический шок

* Кровотечение

* +Перитонит

? Больной 2 часа назад получил ножевое ранение грудной клетки справа. Поступил в тяжелом состоянии. Бледен, АД – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 112 ударов в минуту. При рентгенографии грудной клетки определяется уровень жидкости. При пункции получена кровь. Какая лечебная тактика?

* Дренирование плевральной полости

* +Немедленную торакотомию

* Повторные плевральные пункции

* Проводить интенсивную терапию

* Провести торакоцентез

? Больной Ж. 20 лет поступил через 1 час с момента получения травмы живота в левую боковую поверхность живота. У больного коллапс. АД – 80\60 мм рт.ст. Пульс – 100 в 1 минуту. Живот мягкий, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах. Чем обусловлена клиническая картина?

* +Разрывом селезенки

* Разрывом диафрагмы

* Разрывом желчного пузыря

* Разрывом печени

* Разрывом полого органа

? В приемный покой доставлен больной Б. 18 лет через 1,5 часа после получения травмы живота. При лапаротомии обнаружена желчь в подпеченочном пространстве и по правому боковому каналу, малом тазу. Какова наиболее вероятная причина желчеистечения в данной ситуации?

* Разрыв печени

* Разрыв желудка

* Разрыв 12 п.к.

* +Разрыв желчного пузыря

* Разрыв поджелудочной железы

? Во время операции по поводу тупой травмы живота установлен разрыв тела желудка размерами 3,0х,01 см. и 5 сегмента правой доли печени до 2 см. Что из нижеследующего показано в данной ситуации?

* Гастрэктомия и ушивание разрыва печени

* Резекция желудка и гемигепатэктомия

* Гастроэнтероанастомоз и ушивание разрыва печени

* +Ушить рану печени и наложить двухрядный шов на желудок

* Освежить края ран и наложить однорядный шов

? Если во время операции по поводу тупой травмы живота обнаружено повреждение серозной оболочки тонкой кишки размером 0,5-1,0. Какова тактика хирурга в этой ситуации?

* Иссечение стенки кишки;

* +Наложить серо-серозный шов;

* Новокаиновая блокада корня брыжейки

* Резекция пораженного участка с анастомозом

* Резекция пораженного участка с выведением стомы

? У больного на 5-е сутки от момента получения травмы живота появились резкие боли в левом подреберье, падение артериального давления. Какой наиболее вероятный диагноз?

* Разрыв толстой кишки

* Разрыв сигмовидной кишки

* Разрыв поджелудочной железы

* +Двухмоментный разрыв селезенки

* Разрыв почки, забрюшинная гематома

? Во время операции по поводу огнестрельного ранения живота установлено сквозное ранение толстой кишки. Какова тактика хирурга?

* Гемиколэктомия

* Освежить края раны и наложить двухрядный шов

* Освежить края раны и наложить однорядный шов

* +Резекция пораженного участка с выведением стомы

* Резекция пораженного участка с одномоментным анастомозом

? Больной К. 44 лет поступил в приемный покой спустя 10 часов после получения тупой травмы живота. Какой рентгенологический признак позволяет заподозрить разрыв диафрагмы?

* Наличие «чаш Клойбера»

* Раздутые петли кишечника

* Отсутствие газового пузыря желудка

* +Перемещение дна желудка в плевральную полость

* Наличие свободного газа под правым куполом диафрагмы

? Во время операции по поводу тупой травмы живота установлен разрыв тела желудка размерами 3,0х1,0 см. Что из нижеследующего является наиболее целесообразным в данной ситуации?

* Гастрэктомия

* Резекция желудка

* Гастроэнтероанастомоз

* Освежить края раны и наложить однорядный шов

* +Освежить края раны и наложить двухрядный шов

? Больной 17 лет поступил с жалобами на боли в грудной клетке справа, одышку. При перкуссии-коробочный звук грудной клетке справа, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧД 28 в минуту. На рентгенографии грудной клетки коллапс легкого. Дренирование плевральной полости?

* В 6 межреберье по средней аксиллярной линии

* +Во 2-м межреберье по среднеключичной линии

* В 7-м межреберье по задней аксиллярной линии

* В 8-м межреберье по задней аксиллярной линии

* Во 2-м и в 8-м межреберье по аксиллярной линии

? Во время проведения ректороманоскопии повреждена стенка кишки на расстоянии 20 см от ануса, информации о глубине повреждения нет. Какова наиболее целесообразная тактика в данной ситуации?

* Выполнить колоноскопию

* Выполнить лапароскопию

* +Выполнить лапаротомию

* Выполнить ирригоскопию

* Назначить антибиотики

? Симптом «Ваньки-встаньки» характерен для повреждения:

* Почки

* Желудка

* +Селезёнки

* Тонкого кишечника

* Толстого кишечника

? К какому виду повреждений относятся травма двух и более анатомических зон?

* Комбинированному

* +Сочетанному

* Изолированному

* Открытому

* Закрытому

? Причиной ложного абдоминального синдрома при сочетанной травме является:

* Вывих тазобедренного сустава

* Чрезвертельный перелом бедра

* Ушиб шейно-грудного отдела позвоночника

* Перелом грудины и травма органов средостения

* +Травма груди с переломом ребер в средне-нижней зоне

? Достоверным признаком разрыва купола диафрагмы является:

* Боли в правом и левом подреберье

* Боль в грудной клетке с иррадиацией в надплечье

* +Пролабирование органов брюшной полости в грудную

* Ослабленное дыхание на стороне травмы

* Высокое стояние купола диафрагмы

? Проведение, какой пробы свидетельствует об остановке или продолжении внутриплеврального кровотечения?

* Проба Петрова

* Проба Эфендиева

* +Проба Рувиула-Грегуара

* Проба Зельдовича

* Проба Пратта II

? Больной Д., 42 лет, поступил в хирургическое отделение через 12 часов с момента травмы живота. Взят на операцию, где обнаружено небольшое количество желчи в брюшной полости, имбибиция желчью корня брыжейки поперечно-ободочной кишки; гепатодуоденальной связки.Повреждение какого органа возможно?

* +Повреждение ДПК.

* Разрыв печени

* Повреждение желудка

* Повреждение поджелудочной железы

* Повреждение поперечнободочной кишки

? Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи через 40 минут с момента тупой травмы живота. По данным УЗИ в брюшной полости определяется свободная жидкость. Симптом Куленкампфа положительный. Какое диагностическое мероприятие наиболее целесообразно в данной ситуации?

* +Необходимо выполнить лапароцентез

* Компьютерную томографию

* Эндоскопическое исследование

* Пункцию брюшной полости под контролем УЗИ

* Необходимо выполнить рентгенографию органов брюшной полости

? Больной К., 21 года поступил в больницу, через 2 часа с момента получения травмы живота. При поступлении состояние тяжелое: АД – 100\70 мм рт.ст., пульс 90 в 1 мин., бледный, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. На рентгенографии брюшной полости патологии нет.Какое обследование?

* Провести рентгенографию грудной клетки.

* Провести экстренную компьютерную томографию

* Провести рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта

* +Провести ультразвуковое исследование брюшной полости

* Провести ядерно-магнитную томографию брюшной полости

? Больной М., 38 лет, поступил с ножевым ранением в живот. В области мезогастрия имеется рана 3,5,0х2,0 см. В ране определяется прядь большого сальника. Самочувствие не страдает. АД – 120\80 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту. Что из ниже перечисленного является целесообразным в данной ситуации?

* +Экстренная лапаротомия

* Выполнить лапароцентез

* Вправить сальник и провести дренаж

* Выполнить хирургическую обработку раны

* Вправить сальник и наложить шов на рану

? В приёмное отделение доставлен больной А., 27 лет через 2 часа после ножевого ранения в живот. Состояние больного не страдает. Больной активный, живот мягкий, болезненный слева от пупка, где имеется колото-резанная рана 1,0х0,5. Какова ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?

* Обработать и наложить повязку

* Обработать и наложить один шов

* Выполнить экстренную лапаротомию

* +Выполнить хирургическую обработку раны

* Выполнить лапароскопия с оставлением дренажа

? Больной С., 28 лет, поступил через 6 часов после получения травмы. Жалобы на боли в грудной клетке слева и подреберье. Отмечает усиление болей в животе слева, одышка, резкая слабость, головокружение. При УЗИ в брюшной полости определяется жидкость. Какова целесообразная лечебная тактика у больного?

* Провести противошоковую терапию

* Обезболить и наблюдать в динамике

* +Провести экстренную лапаротомию

* Провести лапароцентез и оставить дренаж

* Перевести в отделение интенсивной терапии

? Больной С., 28 лет, поступил через 6 часов после получения травмы. Жалобы на боли в грудной клетке слева и подреберье. Отмечает усиление болей в животе слева, одышка, резкая слабость, головокружение. При УЗИ в брюшной полости определяется жидкость. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

* Разрыв диафрагмы слева

* Разрыв легкого, трахеи и бронхов

* Разрыв плевры, плевропульмональный шок

* +Разрыв подкапсульной гематомы селезенки

* Разрыв почки и забрюшинная гематома

? При клиническом обследовании больного с травмой грудной клетки выявлена обширная подкожная эмфизема с распространением на лицо, шею, грудную клетку, цианоз, гнусавость голоса. Каков предположительный диагноз у больного?

* +Эмфизема средостения

* Подкожная эмфизема

* Гемоторакс

* Пневмоторакс

* Гемоперикард

? У больного с травмой грудной клетки отмечается кровохаркание, о чем это свидетельствует?

* Гемотораксе

* Гемоперикарде

* +Повреждении легкого

* Пневмотораксе

* Разрыве диафрагмы

? В дежурную клинику доставлен пострадавший мужчина 35 лет после автоаварии. У больного отмечается цианоз, одышка, набухание шейных вен. Пульс нитевидный, 80/40 мм.рт.ст. При аускультации дыхание несколько ослаблено в нижних отделах справа, тоны сердца глухие.Какова наиболее вероятная причина?

* Гемоторакс

* Пневмоторакс

* Гемопневмоторакс

* +Тампонада сердца

* Свернувшийся гемоторакс

? Мужчина 40 лет поступил с ножевым ранением грудной клетки слева. Рана в 4 межреберье по передней подмышечной линии до 1 см. АД 90/70 мм.рт.ст., пульс 110 в мин., ЧД 28 в 1 мин. Отмечается цианоз, гипотензия сохраняется. Дыхание прослушивается. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

* +Ранение сердца

* Ранение легкого

* Ранение плевры

* Ранение средостения

* Ранение межреберной артерии

? Больной неделю назад получил травму. За сутки до обращения отмечает усиление болей в грудной клетке справа, одышки, повышение температуры тела до 38^оС,. При осмотре одышка, тахикардия. Дыхание справа в нижних отделах резко ослабленное, укорочение коробочного звука.Какое осложнение у больного?

* Гемоторакс

* Пневмоторакс

* Эмпиема плевры.

* +Свернувшийся гемоторакс

* Постравматическая пневмония

? При обследовании больного выявлен перелом костей таза. Имеется выраженная одышка (ЧД 28 в 1 мин.), тахикардия (ЧСС 100 в 1 мин.). При перкуссии слева тимпанит, дыхание резко ослаблено над левым легким, выслушиваются перистальтические шумы. Что вероятно в данной ситуации?

* Повреждение легкого

* Повреждение плевры

* Повреждение средостения

* Повреждение трахеи и бронхов

* +Повреждение диафрагмы

? Больной В. 28 лет поступил через 3 часа с момента получения травмы живота. При обследовании выявлены симптомы: больной с приведенными коленями к животу, живот напряжен, не участвует в акте дыхания, резко болезненный по всем полям, печеночная тупость не определяется. Чем вызвана клиника?

* Разрывом печени

* Разрывом селезенки

* +Разрывом полого органа

* Разрывом диафрагмы

* Кровотечением в брюшную полость

? В приемный покой в экстренном порядке доставлен пациент П., 25 лет, спустя 3 часа после получения травмы – удар в живот. При обследовании выявлено отсутствие печеночной тупости. О чем свидетельствует отсутствие печеночной тупости?

* Отсутствие газового пузыря желудка

* Наличие жидкости в брюшной полости

* Выраженная пневматизация кишечника

* Высокое стояние правого купола диафрагмы

* +Наличие свободного газа под куполом диафрагмы

? Мужчина 19 лет доставлен в приемный покой через 1 час после получения ножевого ранения. При осмотре: имеется резаная рана на передней брюшной стенке размерами 1,0х1,5 см, отмечается болезненность вокруг раны. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?

* Наложить швы на рану и направить в поликлинику

* Наложить повязку и ввести противостолбнячную сыворотку

* Взять анализ крови и госпитализировать под наблюдение

* Выполнить экстренную широкую лапаротомию

* +Начать с первично-хирургической обработки раны

? Что из нижеперечисленного вероятнее всего является абсолютным признаком проникающего ранения брюшной полости?

* Активное кровотечение из краев раны

* Большие размеры раны на передней брюшной

* Беспокойное поведение больного

* +Выпадение из раны сальника или петли кишки

* Выраженная болезненность в области раны

? Во время первично-хирургической обработки раны на животе установлено, что рана проникает в брюшную полость. Какой вид вмешательства является наиболее целесообразным в этой ситуации?

* Ввести через рану в брюшную полость дренажную трубку

* Расширить имеющуюся рану и провести ревизию

* Ушить рану и проводить динамическое наблюдение

* +Экстренная лапаротомия и ревизия органов

* Выполнить экстренную лапароскопию

? Мужчина 29 лет доставлен с ножевым ранением грудной клетки слева. При осмотре: рана в третьем межреберье по парастернальной линии размерами 1,0х1,0 см., края не кровоточат. Дыхание в легких слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 90/60, пульс 100 ударов в минуту.Повреждение какого органа?

* Легкого

* Трахеи и крупных бронхов

* Средостения

* +Сердца

* Пищевода

? Мужчина 37 лет доставлен в через час после получения ножевого ранения. Из анамнеза терял сознание. При осмотре: рана на грудной клетке слева в III межреберье по средне-ключичной линии размерами 1,5х1,0 см. Дыхание слева ослабленное, тоны сердца глухие, АД 80/40, пульс 110 ударов.Какова тактика?

* Перевести больного в отделение реанимации

* Провести рентгенографию грудной клетки

* В приемном покое начать противошоковую терапию

* +Экстренная торакотомия слева

* Экстренная торакоскопия

? Мужчина 27 лет во время занятия спортом получил удар в область грудной клетки справа. Жалобы на резкую боль при движении, затрудненное дыхание, одышка. При осмотре: болезненность в проекции 3-4 ребер и подкожная крепитация мягких тканей. Дыхание справа резко ослаблено. Какой диагноз у больного?

* Ушиб грудной клетки

* Подкожная эмфизема

* +Перелом ребер, пневмоторакс

* Гемоторакс справа

* Спонтанный пневмоторакс

? Больной 25 лет, поступил с колото-резаным ранением брюшной полости. Во время операции был выявлен дефект диафрагмы размерами 4х0,5 см. Какими швами лучше всего ушивать дефекты диафрагмы?

* Узловыми швами край в край

* Непрерывным обвивным швом

* +П-образными швами

* Z-образными швами

* Швом Шмидена

? Мужчина 46 лет доставлен с жалобами на боли в грудной клетке при дыхании. Упал с высоты. Имеются ссадины, гематомы в области грудной клетки справа, в проекции 5, 6 ребра по передней подмышечной линии болезненность. На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 3 ребер.Лечебная тактика:

* Блокаду новокаином в области переломов

* Новокаиновую блокаду звездчатого узла на шее

* +Вагосимпатическую блокаду на стороне повреждения

* Плевральную новокаиновую блокаду

* Обезболивание только наркотиками

? Больной поступил с жалобами на боли в грудной клетке, одышку, повышение температуры до 37,5⁰С.7 дней назад был удар в область грудной клетки.Принимал обезболивающие. В крови эритроциты2,9х10¹², гемоглобин90 г/л, гематокрит28%, лейкоциты9,8х10⁹.На рентгене-свернувшийся гемоторакс справа.Тактика:

* Пункция плевральной полости

* Дренирование плевральной полости

* Внутриплевральное введение ферментов

* +Торакоскопия с дренированием

* Повторные плевральные пункции

? Мужчина 37 лет доставлен после получения закрытой травмы грудной клетки. Беспокоят боли, одышка. В анализе крови эритроциты3,0х10¹², гемоглобин95 г/л. На рентгене-уровень жидкости до 7 межреберья слева. Врач дренировал плевральную полость. В течение часа по дренажу выделилось до 400 мл крови. Тактика?

* Промыть дренаж и наблюдать

* Поставить второй дренаж во II межреберье

* Проводить проточное промывание плевральной полости

* Провести заместительную терапию

* +Торакотомия

? Женщина 65 лет доставлена с жалобами на боли в животе, головокружение, резкую слабость. За день до поступления упала и ударилась левым боком. При осмотре: бледная, беспокойная, АД 100/60, пульс 92 в 1 мин., в анализе крови эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин 97 г/л, гематокрит 28%. Какой диагноз?

* Закрытая травма живота

* Ушиб печени

* +Разрыв селезенки

* Ушиб почки

* Забрюшинная гематома

? Мужчина 69 лет поступил с жалобами на боли в пояснице, жажду, вздутие живота. 2 дня назад был избит. При осмотре: болезненность в поясничной области справа и по правому боковому каналу, умеренное вздутие живота, перистальтика вялая. Какой диагноз?

* Ушиб позвоночника

* +Забрюшинная гематома

* Закрытая травма живота

* Внутрибрюшное кровотечение

* Ушиб передней брюшной стенки

? Женщина 49 лет поступила с жалобами на боли в животе. За час до обращения получила удар в живот. Объективно: живот болезненный, напряжен. Какой симптом является наиболее достоверным при разрыве полого органа?

* Притупление в отлогих местах живота;

* Наличие жидкости в брюшной полости;

* Ослабление перистальтики кишечника;

* Наличие уровней жидкости в кишечнике;

* +Наличие свободного газа в брюшной полости

? Больной А., 31 года получил накануне травму – удар в живот. При осмотре выявлен симптом «ваньки-встаньки». При повреждении каких органов выявляется данный симптом?

* Полых

* Забрюшинных

* +Паренхиматозных

* Органов малого таза

* Органов грудной клетки

? Что является причиной ложного абдоминального синдрома при сочетанной травме?

* Перелом грудины и травма органов средостения

* Ушиб шейно-грудного отдела позвоночника

* +Перелом ребер в средне-нижней зоне

* Вывих тазобедренного сустава

* Чрезвертельный перелом бедра

? Проведение какой пробы свидетельствует об остановке или продолжении внутриплеврального кровотечения?

* Проба Петрова

* Проба Эфендиева

* +Проба Рувиула-Грегуара

* Проба Зельдовича

* Проба Пратта II

? При клиническом обследовании больного с травмой грудной клетки выявлена подкожная эмфизема. Какой из ниже перечисленных осложнений наиболее вероятен у данного больного?

* Гемоторакс

* +Пневмоторакс

* Гемоперикард

* Смещение средостения

* Разрыв купола диафрагмы

? Мужчина 69 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в поясничной области, жажду, вздутие живота, температура до 40⁰С с ознобом. В анамнезе перенесенная травма. У больного после обследования диагностирована забрюшинная гематома. Ваш диагноз?

* Разрыв гематомы

* Карбункул почки

* +Нагноение гематомы

* Инкапсулирование гематомы

* Острый гнойный паранефрит

? Больная С., 19 лет поступила в больницу скорой помощи, через 40 минут с момента тупой травмы живота. По данным УЗИ в брюшной полости определяется свободная жидкость. Симптом Куленкамфа положительный. С целью уточнения диагноза, какое исследование необходимо выполнить больной?

* Ангиография

* Лапароцентез

* +Лапароскопия

* Компьютерная томография

* Рентгенографию органов брюшной полости

? Какая травма превалирует среди множественных и сочетанных повреждений?

* Травма грудной клетки и ее органов

* Травма живота и костей таза

* +Черепно-мозговая и перелом конечностей

* Сдавление конечностей и травма живота

* Множественные повреждения конечностей

? Какой фактор не определяет раннюю летальность при множественных и сочетанных повреждениях?

* Кровопотеря

* Травма черепа

* +Повреждение скелета

* Травматический шок

* Травма внутренних органов

? Что из перечисленного не определяет летальность при множественных и сочетанных поврежденияхв первые часы после травмы?

* Жировая эмболия

* Шок и кровопотеря

* Тяжелая черепно-мозговая травма

* Тромбэмболия легочной артерии

* +Гнойно-воспалительные осложнения

? Чем обусловлена летальность при множественных и сочетанных поврежденияхв отдаленном периоде после травмы?

* Тяжелой черепно-мозговой травмой

* Тромбоэмболией легочной артерии

* Тяжелыми нарушениями питания

* +Гнойными осложнениями

* Жировой эмболией

? Что из нижеперечисленного имеет основное значение в профилактике гнойных осложнений при открытых множественных переломах конечностей?

* Введение антибактериальных препаратов в область открытых переломов

* +Первичная хирургическая обработка ран

* Футлярные новокаиновые блокады с антибиотиками

* Использование полимерных повязок с антибиотиками

* Внурикостные пролонгированные блокады с антибиотиками

? Больной С., 34 лет обратился с жалобами на слабость, высокую температуру, ознобы и боли в правом подреберье. Болен 10 суток.При осмотре отмечается желтушность кожных покровов, температура - 39⁰С, в анализе крови: эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин – 90 г/л, лейкоциты – 16,0х10⁹ . Какой метод обследования?

* Лапароскопия

* +УЗИ брюшной полости

* Ренгенография грудной клетки

* Ретроградная холангиопанкреатография

* Обзорная ренгенография брюшной полости

? Больной обратился с высокой температурой, ознобами и болями в правом подреберье. Желтушность кожных покровов, температура39⁰С, в крови: эритроциты 3,0х10¹², гемоглобин90 г/л, лейкоциты16,0х10⁹.УЗИ в 6 сегменте правой доли-образование с участком жидкости 6,0х7,0 см. Диагноз ?

* +Нагноившаяся гематома печени

* Эхинококковая киста печени

* Ретенционная киста печени

* Первичный рак печени

* Гемангиома печени

? Доставлен пациент после аварии с ранами на туловище и нижних конечностях.Рана в н/3 правого бедра кровоточит.Боли в грудной клетке справа.На рентгене грудной клетки-переломы 5,6,7,8 ребер справа. Эритроциты2,0х1012,Hb88 г/л,Ht26%.АД100/60, пульс100 в 1 мин.С чем связаны такие изменения крови?

* Болевым синдромом

* Плевропульмональным шоком

* Наличием травматического шока

* +Внутрибрюшным кровотечением

* Наружным кровотечением из ран

? Доставлен пациент с места аварии с множественными ранами на туловище и нижних конечностях.Рана в области н/3 правого бедра кровоточит.На рентгенографии грудной клетки обнаружены переломы 5, 6, 7, 8 ребра справа.В анализе крови: эритроциты 2,0х1012, Hb – 88 г/л, Ht – 26%. АД 100/60, пульс 100. Тактика?

* Наложить швы на рану бедра

* Перевести в реанимационное отделение

* +Выполнить диагностическую лапароскопию

* Обезболить наркотиками, динамическое наблюдение

* Выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости

? Для повреждения (разрыва) селезенки характерно положение больного

* На левом боку с выпрямленными ногами

* На спине с поджатыми ногами

* +Беспокойное, симптом ваньки-встаньки

* Попытка занять коленно-локтевое положение

* Положение на животе

? При автотравме чаще всего повреждается

* Желудок

* Тонкая кишка

* +Селезенка

* Печень

* 12-перстная кишка

? При закрытом повреждении задней стенки 12-перстной кишки желчь изливается:

* В свободную брюшную полость

* +В забрюшинную клетчатку

* В просвет кишки

* Желчь не изливается

* В печень

? Разрыв полых органов при закрытой травме живота бывает при нахождении их в момент травмы:

* В спавшемся состоянии

* +В переполненом состоянии

* Повышенной перистальтике

* В пустом состоянии полого органа

* Пониженной перистальтике

? Клиника разрыва печени характеризуется:

* Внутренним кровотечением

* Травматическим шоком

* +Внутренним кровотечением и травматическим шоком

* Клиника не проявляется

* Клиника проявляется незначительно

? Синдром, характерный для внутрибрюшного повреждения ободоч­ной кишки

* +Перитонит

* Флегмона брюшной стенки

* Забрюшинная флегмона

* Абсцесс межпетельный

* Инфильтрат брюшной полости

? Каковы гематологические изменения при внутрибрюшном кровотечении

характерны для повреждений печени?

* +Снижение Нв и Нt

* Лейкопения

* Сдвиг лейкоцирной формулы вправо

* Наличие в моче амилазы

* Тромбоцитопения

? Какие закрытые повреждения печени по виду повреждения существует, кроме?

* Чрезкапсулярные

* Субкапсулярные

* Центральные

* Повреждения внепеченочных желчных путей и сосудов печени

* +Надкапсульное

? Вид повреждения серозного или мышечного слоев желудка при закрытой травме:

* Ушибы

* Размозжение

* Полный разрыв

* +Неполный разрыв

* Заворот

? Какие виды закрытых повреждений желудка чаще встречаются:

* +Изолированные

* Смешанные

* Самопроизвольные

* Сочетанные

* Комбинированные

? Назовите методы используемые в диагностике травм живота, кроме:

* Рентгенологические исследования

* +Вульнерография

* УЗИ

* Лапароцентез

* Лапароскопия

? При каком объеме экссудата в брюшной полости лапароцентез бывает положительным:

* 50,0 мл

* 100,0 мл

* 200,0 мл

* 300,0 мл

* +500,0 мл

? Какие осложнения развиваются при травме брыжейки кишки, кроме:

* Гематомы различного размера

* Ишемия, некроз кишки

* +Перитонит

* Кровоизлияния

* Тромбоз сосудов брыжейки

? Какие симптомы, характерные для повреждения брыжейки кишки, кроме:

* Бледность кожных покровов

* Холодный пот

* Тахикардия

* Снижение АД

* +Френикус-симптом

? Какие клинические проявления характерны для повреждения полых органов:

* Шок

* Кровопотеря

* Легочной синдром

* +Перитонит

* Печеночно-почечный синдром

? При повреждениях полых органов показано:

* +Экстренные оперативные вмешательства

* Операция по срочным показаниям

* Наблюдение в динамике

* Операция в плановом порядке

* Отстроченная операция

? Переднее средостение содержит все, кроме:.

* Тимуса

* Восходящей аорты, дуги аорты

* Крупных сосудов

* +Грудного лимфатического протока

* Трахеи

? Заднее средостение содержит все, кроме:

* Пищевода

* Нисходящей аорты

* Грудного лимфатического протока

* +Ворот легких, бифуркации трахеи

* Непарной, полунепарной вены

? Минимальный объем жидкости, который может быть выявлен при прямой обзорной рентенографии грудной клетки, составляет:

* 100мл

* 200мл

* +300мл

* 400мл

* 500мл

? Наиболее частой причиной неспецифического спонтанного пневмоторакса является:

* Разрыв плевральных сращений

* Разрыв врожденных кист легкого

* +Разрыв эмфизематозных пузырей легких

* Разрыв бронха

* Прорыв абсцесса легкого

? Основным методом лечения неспецифического спонтанного пневмоторакса является:

* Наблюдение

* Плевральная пункция с аспирацией воздуха

* +Дренирование плевральной полости с активной аспирацией

* Торакоскопия с дренированием плевральной полости

* Торакотомия

? Какова должна быть диагностическая тактика в связи ранениями шеи?

* Динамическое наблюдение без активных хирургических мероприятий

* Хирургическая обработка осколочных ранений с исследованием повреждений по ходу раневого канала

* +Ревизия сосудисто-нервного пучка и органов шеи широким сомастоятельным доступом по переднему краю кивательной мышцы слева

* Рентгеноконтрастная артериография сонной артерии

* Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника

? Основным показанием к трахеостомии является:

* Выраженный бронхоспазм

* Синдром Мендельсона

* +Механическая асфиксия вследствие нарушения проходимости верхних дыхательных путей

* Отек легких

* Извлечение инородных тел из трахеи и бронха

? При выполнении трахеостомии по методу Бьерка отличительным моментом является:

* Рассечение только двух верхних полуколец трахеи

* Рассечение третьего и четвертого полуколец трахеи с пересечением перешейка щитовидной железы

* Выкраивание лоскута из передней стенки трахеи, обращенного основанием книзу

* Поперечное рассечение промежутка между полукольцами трахеи

* + Выкраивание в передней стенки трахеи языкообразный лоскута с верхушкой, обращенной кверху

? Ведущим клиническим признаком ранения шейного отдела пищевода является:

* +Боль с иррадиацией в затылок, усиливающаяся при движениях головы, особенно при повороте в сторону, противоположную повреждению

* Боль с иррадиацией в межлопаточную область, усиливающаяся при глотании

* Боль за грудиной с иррадиацией в надплечье

* Боль в эпигастральной области

* Боль за грудиной

? Какие рентгенконтрастные вещества лучше всего использовать при диагностике разрывов пищевода?

* Жидкую взвесь сульфата бария

* +Йодсодержащие препараты

* Масляные контрастные препараты

* Любые из вышеперечисленных препаратов

* Кислород

? При ушивании ран трахеи необходимо учитывать следующие особенности:

* +При наложении швов на рану стенки трахеи не следует захватывать слизистую оболочку

* Швы следует накладывать через все слои стенки трахеи

* Линию швов следует прикрыть окружающими тканями

* Необходимо прошивать рану с проведением нити через рядом расположенные полукольца трахеи

* При наложении швов на рану стенки трахеи следует захватывать слизистую оболочку

? Ушивать рану стенки пищевода при его повреждении следует:

* До 12ч. от момента повреждения

* +В течение 24ч.

* Время прошедшее с момента повреждения не имеет особого значения

* 26ч.

* 30 ч.

? Типичное место для дренирования плевральной полости с целью эвакуации воздуха:

* Пятое межреберье по средне-ключичной линии

* Третье межреберье по передне-подмышечной линии

* Седьмое межреберье по задне-подмышечной линии

* +Второе межреберье по средне-ключичной линии

* Четвертое межреберье по средне-подмышечной линии

? Типичное место для дренирования плевральной полости с целью эвакуации крови:

* Пятое межреберье по средне-ключичной линии

* Третье межреберье по передне-подмышечной линии

* +Седьмое межреберье по задне-подмышечной линии

* Второе межреберье по средне-ключичной линии

* Четвертое межреберье по средне-подмышечной линии

? Поступил с тупой травмой живота,повреждением костей таза жалуется на боли по всему животу.Бледен, холодный пот.АД 90\50 мм.рт.ст.Пульс 125 ударов в 1 минуту.Живот болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга пол.Притупление в отлогих местах.Состояние тяжести по индексу Алговера-Грубера?

* 10% ОЦК, легкая степень

* 15% ОЦК, легкая степень +С) * * +30% ОЦК, тяжелая степень

* 40% ОЦК, тяжелая степень

* 50% ОЦК, средняя степень

? При нарастающей эмфиземе средостения выполняют:

* Дренирование плевральной полости

* +Надгрудинную медиастинотомию

* Разрезы в местах максимального скопления воздуха

* Пункцию плевральных полостей толстыми иглами

* Пункцию плевральных полостей тонкими иглами

? Для диагностики разрыва диафрагмы выполняют:

* Гастроскопию

* Лапароцентез

* Ирригоскопию

* УЗИ живота

* +Торакоскопию

? Перечислите симптомы, наиболее характерные для тампонады сердца, кроме:

* Резкое снижение артериального давления

* Цианоз лица

* Расширение границ сердца

* Глухость сердечных тонов

* +Тахикардия

? Какой из перечисленных клинико-лабораторных признаков наиболее специфичен для травматического шока?

* Полная или частичная утрата сознания

* Тахикардия

* +Снижение систолического давления

* Снижеине ОЦК

* Изменение удельного веса крови при пробе Ванслайка-Барашкова

? Синдром травматической асфиксии возникает при:

* Кровотечении из сосудов грудной клетки

* +Сдавливании грудной клетки

* Гипоксии органов грудной клетки

* Длительном сдавливании конечности

* Ушибе почек

? Чего не бывает при изолированном наружном проникающем ранении грудной клетки?

* +Гемоперитонеума

* Гемоторакса

* Гемоперикарда

* Наружного открытого пневмоторакса

* Наружного (напряженного) пневмоторакса

? Назовите какой полый орган чаще всего повреждается при травме:

* Желудок

* 12-перстная кишка

* Тонкая кишка

* Толстая кишка

* +Мочевой пузырь

? При каком объеме экссудата в брюшной полости лапароцентез бывает положительным:

* 50,0 мл

* 100,0 мл

* 200,0 мл

* 300,0 мл

* +500,0 мл

? Какие осложнения развиваются при травме брыжейки кишки, кроме:

* Гематомы различного размера

* Ишемия, некроз кишки

* +Перитонит

* Кровоизлияния

* Тромбоз сосудов брыжейки

? Наиболее часто повреждающий орган при закрытой травме брюшной полости:

* +Селезенка

* Печень

* Тонкая кишка

* Толстая кишка

* Желудок

? При закрытой травме грудной клетки характерным рентгенологическим признаком повреждения легкого является:

* +Пневмоторакс

* Гемоторакс

* Смещение средостения в здоровую сторону

* Расширение корня легкого

* Увеличение тени сердца

? При ушивании ран стенки трахеи необходимо учитывать следующие особенности:

* +Наложение швов на рану без захвата слизистой оболочки

* Наложение швов на рану через все слои стенки трахеи

* Линию швов следует прикрыть окружающими тканями

* Наложение швов на рану с проведением нити через рядом расположенные полукольца трахеи

* Сообразно ситуации

? Поздние сроки ушивания раны трахеи и бронха при их повреждении:

* До 12 час. от момента повреждения

* В течение 24 час.

* +Позже 24 час.

* Время, прошедшее с момента повреждения, не имеет особого значения

* Не ушивать, интубировать

? Типичное место для дренирования плевральной полости при пневмотораксе:

* Пятое межреберье по средней ключичной линии

* Третье межреберье по передней подмышечной области

* Седьмое межреберье по задней подмышечной области

* +Второе межреберье по средней ключичной линии

* Выбор точки не имеет значения

? Типичное место для дренирования плевральной полости при гемотораксе:

* Пятое межреберье по средней ключичной линии

* Третье межреберье по передней подмышечной области

* +Седьмое межреберье по задней подмышечной области

* Второе межреберье по средней ключичной линии

* Выбор точки не имеет значения

? Инструментальная диагностика разрыва диафрагмы:

* Гастроскопия

* Лапароцентез

* Ирригоскопия

* УЗИ органов брюшной полости

* +Торакоскопия

? Какова должна быть диагностическая тактика в связи ранениями шеи?

* Динамическое наблюдение без активных хирургических мероприятий

* Хирургическая обработка осколочных ранений с исследованием повреждений по ходу раневого канала

* +Ревизия сосудисто-нервного пучка и органов шеи широким сомастоятельным доступом по переднему краю кивательной мышцы слева

* Рентгеноконтрастная артериография сонной артерии

* Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника

? Синдром травматической асфиксии возникает при:

* Кровотечении из сосудов грудной клетки

* +Сдавливании грудной клетки

* Гипоксии органов грудной клетки

* Длительном сдавливании конечности

* Ушибе почек

? При изолированном наружном проникающем ранении грудной клетки не наблюдается:

* +Уменьшения тени сердца

* Гемоторакса

* Гемоперикарда

* Наружного открытого пневмоторакса

* Наружного (напряженного) пневмоторакса

? Какое дыхание характерно при открытом пневмотораксе?

* +Парадоксальное дыхание

* Дыхание Чейн-Стокса

* Амфорическое дыхание

* Дыхание Биотта

* Дыхание Куссмауля

? Механизм возникновения клапанного пневмоторакса:

* +Лоскутный разрыв ткани легкого

* Колоторезаное ранение паренхимы легкого

* Ушиб легкого

* Разрыв парието-висцеральной спайки легкого

* Закрытая травма живота

? Для диагностики продолжающегося кровотечения в плевральную полость, простым информативным методом является:

* +Проба Рувилуа-Грегуара

* Проба Вальсальвы

* Проба Кауфмана

* Проба с задержкой дыхания

* Проба с физической нагрузкой

? Какие осложнения развиваются при травме брыжейки кишки, кроме:

* Гематомы различного размера

* Ишемия, некроз кишки

* +Перитонит

* Кровоизлияния

* Тромбоз сосудов брыжейки

? Наиболее частым симптомом проникающих ранений грудной клетки являются:

* +Пневмоторакс

* Кровотечение из раны

* Повышение АД

* Акроцианоз

* Кровохарканье

? Под механической при повреждениях понимают:

* Переломы бедра и голени с одной или двух сторон

* +Переломы костей конечностей, позвоночника или таза с одновременным повреждением, внутренних органов

* Переломы верхних и нижних конечностей (например, плеча и бедра, предплечья и голени и т. п.)

* Повреждения полых и паренхиматозных органов при тупой травме живота

* Повреждение магистральных сосудов и нервов в одной анатомической области

? Главной причиной высокой летальности при политравме является:

* Нагноение открытых переломов с развитием остеомиелита и сепсиса

* +Травматический шок и кровопотеря

* Восходящая инфекция мочевыделительной системы

* Пролежни

* Застойная пневмония

? Повреждения мочевого пузыря и уретры чаще всего наблюдаются:

* При центральном вывихе бедра

* При переломе крыла подвздошной кости

* +При переломе седалищной и лонной костей с обеих сторон (типа «бабочки»)

* При чрезвертлужном переломе

* При переломе крестца и копчика

? Эректильная фаза травматического шока характеризуется:

* Повышением артериального давления

* Учащением пульса

* +Всеми перечисленными симптомами

* Учащением дыхания

* Бледностью кожных покровов

? Для торпидной фазы травматического шока не характерно:

* Снижение артериального давления

* Учащения пульса

* +Учащение дыхания

* Гиперемия кожных покровов

* Утрата зрения

? Причиной ложно-абдоминального синдрома при сочетанной травме является:

* Перелом грудины и травма органов средостения

* Вывих тазобедренного сустава

* +Травма груди с переломом ребер в средне-нижней зоне

* Ушиб шейно-грудного отдела позвоночника

* Чрезвертельный перелом бедра

? Для проникающего ранения брюшной полости характерно:

* Повреждение кожи

* Повреждение апоневроза

* Повреждение висцеральной брюшины

* +Повреждение париетальной брюшины

* Повреждение мышц

? Симптом «Ваньки-встаньки» характерен для повреждения:

* +Селезенки

* Желудка

* Тонкого кишечника

* Толстого кишечника

* Печени

? При ушивании ран толстой кишки необходимо накладывать:

* Двухрядный шов

* +Трехрядный шов

* Межкишечный анастомоз

* Кишечную стому

* Однорядный шов

? При ранении селезенки показано:

* Ушивание ран

* +Спленэктомия

* Перемещение селезенки в забрюшинное пространство

* «Укутывание» селезенки сальником

* Коагуляция небольшой раны

? Что такое симптом Куленкампфа：

* +Резкое усиление болей во время отдергивания руки хирурга при мягкой брюшной стенке

* Резкое усиление болей во время отдергивания руки хирурга при напряженной брюшной стенки

* Выраженное вздутие живота

* Исчезновение «печеночной тупости» при перкуссии когда больной лежит на спине

* Выраженный «венозный рисунок»передней брюшной стенки

? Причины возникновения перитонита при закрытой травме живота

* +Разрыв полого органа

* Острый гастродуоденит

* Острый пиелонефрит

* Гепатохолецистит

* Парез кишечника

? От каких факторов зависит тяжесть геморрагического синдрома ？

* +От степени кровопотери

* От выраженности дыхательной недостаточности

* От сердечной недостаточности

* От травмы мочевых путей

* От травмы позвоночника

? Сколько степеней кровопотери различают при геморрагическом синдроме？

* 2 степени

* +3 степени

* 4 степени

* 5 степеней

* 6 степеней

? От чего зависит тяжесть геморрагического синдрома：

* От вида поврежденного кровеносного сосуда（артерия, вена，капилляры）

* +От скорости истечения крови

* От выраженности перитонита

* От дыхательной недостаточности

* От потери сознания

? Что не характерно для повреждения паренхиматозных органов при закрытой травме живота

* Боли в правом или левом подреберье

* Адинамия

* Симптом “Ваньки – Встаньки ”

* Симптом Куленкампфа

* +Наличие свободного газа брюшной полости

? Какие методы обезболивания применяются при лапоротомии по поводу закрытой травмы живота：

* Мазочный наркоз

* +Эндотрахеальный наркоз

* Внутривенный наркоз

* Спинномозговая анестезия

* Эпидуральная анестезия

? Показания к резекции кишечника во время лапаротомии по поводу закрытой травмы живота：

* Массивная забрюшинная гематома

* Локальная внутристеночная гематома кишки

* +Множественные разрывы стенки кишечника на протяжении 10-12 см

* Сегментарная внутрибрыжеечная гематома

* Линейный разрыв кишки по ее противобрыжеечному краю.

? Какое примерный объем забрюшинной гематомы， занимающий полость малого таза：

* 300 мл

* + 500 мл

* 700 мл

* 1000 мл

* 1500 мл

? Каков примерный объем забрюшинной гематомы，если она достигает с обеих сторон нижних полюсов почек：

* 500 мл

* 1000 мл

* +1.5 л

* 2 л

* 3 л

? Если забрюшинная гематома достигает верхних полюсов, каков примерный объем гематомы：

* 1000 мл

* 1,5 л

* +2 л

* 2,5 л

* 3 л

? Каков примерный объем забрюшинной гематомы, если она распространяется на диафрагму：

* 1000мл

* 1,5 л

* 2 л

* 2,5

* +3л