2. Пути попадания инфекции в рану

На сегодня установлено, что большинство хирургических ран затягиваются и становятся непроницаемыми для инфекции в течение 24 ч после оперативного вмешательства (за исключением ран заживают вторичным натяжением, или ран, в которых оставлении дренажи. Однако источником инфекционного загрязнения и нагноения ран могут быть внешние (экзогенные ) и внутренние (эндогенные) пути заражения во время оперативного вмешательства.

Экзогенный путь - занос инфекции в рану из внешней середови¬ща:

- Из воздуха (воздушная инфекция);

- Передача бактерий, колонизируя (при обсиювання) ротоглотку членов операционной бригады, со слюной при разговоре, кашле (капельная инфекция);

- С контаминированных (зараженных) предметов, соприкасающихся с раной (контактное инфекция);

- С пред¬метив, остающихся в тканях - швов, дренажей, аллопластических протезов и др. (имплантационная инфекция).

Эндогенный путь - это распространение собственных, условно-патогенных микробов из источников, имеющихся в орга¬низми больного (кариозные зубы, воспаление миндалин, фурункул, абсцесс и т.д.) при ослаблении защитных сил организма.

Существует несколько видов распространения инфекции эндогенным путем:

- Гематогенный - по кровеносным сосудам;

- Лимфогенный, когда инфекция переносится с током лимфы;

- Лактогенный - при маститах;

- Контактный - при переходе инфекции с одного органа на другой или окружающую ткань: острый аппендицит - тифлит (воспаление слепой кишки), панкреатит - забрюшинное флегмона клетчатки т.

В некоторых случаях инфекция может оставаться на длительное время в тканях, не давая знать о себе и быть бы "замурованной" соединительной тканью, такая инфекция называется "дремлющие", при ослаблении организма она может привести к развитию воспалительного гнойного процесса.

Профилактика эндогенной инфекции достаточно сложная (иногда больные не знают о ее существовании), требует тщательного обследования, сложной диагнос¬тичнои аппаратуры и больших усилий для ее ликвидации (санации).

В последнее время, в связи с изменением патогенных свойств микрофлоры, внедрением в практику сложных и обширных оперативных вмешательств, бесконтрольным назначением антибиотиков и др., Увеличилось число гнойных хирургических заболеваний и их осложнений, а также появились резистентные, так называемые внутрибольничные штаммы инфекции.

При наличии признаков гнойно-воспалительного процесса в ране проводят срочное исследование выделений из раны для идентификации микрофлоры и определения чувствительности к ней антибиотиков. Взятие исследуемого материала проводит врач или перевязочная медсестра соблюдая правила асептики. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком, а навоз, некротические массы, детрит удаляют с помощью стерильной салфетки. Материал берут с помощью стерильного шарика, которым осуществляют круговые движения от центра раны к периферии. При наличии в ране дренажей выделения из раны засасывают шприцем 1-2 мл и помещают в стерильную пробирку. Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 1 ч и срочно посеянный на питательную среду. Хранение материала допускается только в крайнем случае не более двух часов в холодильнике.