5. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия по профилактике хирургической инфекции.

Основным документом, регламентирующим санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия по профилактике хирургической инфекции является приказ Минздрава № 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией", инструкция "По организации и проведения санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях хирургического профиля ", приказ МЗ СССР №408 от 12 июля 1989" О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом "и приказ Министерства здравоохранения Украины от 25 мая 2000 № 120" О совершенствовании организации медицинской помощи больным ВИЧ - инфекцию (СПИД) ". Вместе с тем проблема хирургической внутрибольничной инфекции остается одной из актуальных проблем современной медицины. Рост числа гнойных хирургических заболеваний, в том числе и внутрибольничной инфекции, является следствием целого ряда причин, связанных с изменением патогенных свойств микробов, внедрением крупных и сложных оперативных вмешательств, увеличением числа оперированных больных пожилого и старческого возраста, нерациональным использованием антибиотиков, несоблюдением правил асептики и антисептики, а также нарушением санитарно-гигиенических условий в больницах, клиниках, направленных на выявление, изоляцию источников инфекции и перекрытия путей ее передачи. Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями необходимо своевременно выявлять и изолировать в специальные палаты, секции больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями; своевременно выявлять носителей патогенного стафилококка и их санировать; применять высокоэффективные методы обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля; проводить централизованную стерилизацию белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев; использовать различные средства дезинфекции для обработки предметов внешней среды (кроватная белье, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т.д.), имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничной инфекции. Ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возлагается на главного врача, заместителей главного врача по лечебной работе и заведующего отделением хирургического профиля лечебно-профилактического учреждения. Заведующий отделением вместе со старшей медицинской сестрой организует выполнение инструкции по профилактике хирургической инфекции. Старшая сестра отделения проводит инструктаж младшего медицинского и технического персонала по выполнению комплекса противоэпидемических мероприятий. Каждый работник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля должен пройти полный медицинский осмотр, включающий обследование оториноларинголога, стоматолога, бактериологическое исследование мазков, взятых со слизистой носоглотки на наличие патогенной микрофлоры. Наряду с этим он проходит короткий инструктаж по соблюдению основных санитарно-противоэпидемических норм работы на вверенном месте. Весь работающий персонал должен быть взят на диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения острых и хронических воспалительных заболеваний, а также для своевременного выявления носителей патогенной микрофлоры. Медицинские осмотры персонала отделения проводят не менее двух раз в год. При выявлении воспалительных процессов или признаков инфекционного заболевания у работников их отстраняют от работы до полного выздоровления. Заведующий хирургическим отделением один раз в квартал организует обследование обслуживающего персонала на наличие патогенной микрофлоры и в случаях выявления ее проведения санации бациллоносителей. При возникновении внутрибольничной инфекции среди больных следует немедленно провести внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на наличие в них патогенной микрофлоры. Наряду с этим комиссия по инфекционному контролю (КИК) проводят детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляют возможные источники инфекции, путях передачи и осуществляют мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения заболевания. Эпидемиологическое обследование проводит госпитальный врач-эпидемиолог или эпидемиолог регионарной санитарно-эпидемиологической станции, обслуживающей лечебное учреждение

Санитарно-противоэпидемический режим - это меры, предотвращающие заражение пациентов различными инфекциями в процессе медицинского обслуживания (на приеме, при выполнении лечебных и диагностических манипуляций), а также инфицирование медицинских работников во время выполнения ими профессиональных обязанностей.

В комплексе этих мероприятий основное значение имеют определенные режимы работы функциональных структур, дезинфекция и стерилизация, потому что они перекрывают пути передачи потенциального возбудителя внутрибольничной инфекции к больному через объекты среды, которая его окружает.

Периодичность уборки помещений зависит от их функционального назначения (общие, лечебно-диагностические, служебно-бытовые и т.п.).

Текущая уборка - проводится двукратно в сутки с использованием дезинфицирующих средств и антисептиков. После уборки проводится ультрафиолетовое облучение (УФО) помещения в течение 60 минут.

В случае загрязнения пола, столов, оборудование кровью или другими биологическими выделениями это место немедленно заливают 0,5% раствором дезактина на 60 мин (при ВИЧ инфекции на 120 мин) с последующим уборкой или двукратным протиранием тампоном, смоченным в этом растворе с интервалом 15 минут.

Генеральная уборка в помещениях лечебно-диагностического назначения проводится один раз в неделю и предусматривает следующие этапы:

  I этап - мытье потолка, стен, пола 0,5% моющим раствором ("Лотос").

II этап - дезинфекция потолка, стен, пола 6% раствором перекиси водорода,

0,5% раствором дезактина с экспозицией 60 мин.

III этап - ультрафиолетовое облучение помещений в течение 2-х часов бактерицидными излучателями.

Организация работы операционного блока предусматривает применение всего комплекса мероприятий организационно-технического и гигиенического направления (расположение, структурирования и зонирования блока, использование соответствующего оборудования операционных и соблюдение режимов их работы и т.п.), а также методов физического и химического воздействия (стерилизации).

Существует 5 видов уборки операционной - утреннее, текущее, послеоперационное, заключительное (ежедневное), генеральная (экстренная и плановая дезинфекция). Дезинфекция должна обеспечить обеззараживание объектов окружающей среды и уничтожения всех патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (возбудителей ВБИ) на предметах, которые могут быть путями передачи их от больных или носителей к пациентам (или здоровых людей).