4.3. Профилактика имплантационной инфекции.

Наибольшее значение в возникновении имплантационной инфекции имеет шовный материал.

Шовный материал и его стерилизация. Качество шовного материала является одним из факторов, которые имеют важное значение для заживления послеоперационной раны. По своим физическим свойствам, химической структуре и источникам происхождения шовные материалы разделяют на две группы: И. Нерозсмоктуючи шовные материалы (шелковые, хлопчатобумажные, синтетические нити - капрон, лавсан, тефлон и др.), Металлические скрепляющие материалы из нержавеющей стали, тантала (скрепки , проволока).

ИИ. Рассасывающие шовные материалы с гликолевой кислоты и оксицелюлозы (дексон, окцелон, полипропилен); а также биологические нити рассасываются (кетгут и т.п.).

С существующего современного шовного материала наиболее часто используют:

И. рассасывающим шовные материалы.

  1. Кетгут - один из самых распространенных в нашей стране рассасывающих материалов, который изготавливают из кишок овец. Однако он имеет целый ряд недостатков: это один из самых реактогенных материалов, который имеет большую абсорбционную способность. В течение первых 2-10 дней после операции он теряет 50% своей прочности, полностью рассасывается через 60 суток. Нити малого диаметра непрочны и рассасываются быстрее. Лучшими качествами обладает хромированный кетгут. Он теряет свою прочность через 30 суток и рассасывается полностью в течение 90 суток.

2. викрил и дексон - рассасывающие полифиламентни нити с покрытием. Имеют достаточно короткие сроки рассасывания. Гораздо прочнее кетгут, вызывают незначительную реакцию тканей. Викрил теряет прочность в течение 30 суток, полностью рассасывается через 70 суток. Для дексон эти показатели составляют, соответственно, 32 и 90 суток. Фирма "Этикон" выпускает также быстро рассасывающее викрил (Vicryl rapide), который сохраняет 35% своей прочности в течение 7 суток и полностью абсорбируется в 42 суток. Этот материал вызывает минимальную тканевую реакцию и теряет свою прочность так же быстро, как и кетгут.

3. Полисорб - абсорбирующий полифиламентний плетеный материал с покрытием. Этот материал в 1,5 раза прочнее, чем викрил и дексон, не создает "эффекта пилы", дольше сохраняет прочность в тканях, обеспечивает повышенную прочность узла в течение 18 суток после операции, минимальная абсорбция происходит в первые 42 суток, полное рассасывание - через 70 суток.

4. PDS, Максон и монокрыле - рассасывающие монофиламентные нити, более эластичные, чем полифиламентни материалы; вызывают минимальную воспалительную реакцию. Монокрыле сохраняет необходимую прочность в течение 21 суток и рассасывается через 90-119 суток. РDS и Максон в первый месяц теряют только 30-50% своей прочности, а полностью рассасываются через 180 суток. Шовный материал РDS-2 отличается еще большей прочностью и эластичностью, обеспечивает соединение краев раны на срок до 8 недель. Основным недостатком этих нитей является необходимость завязывания узлов сложной конфигурации для обеспечения надежности шва.

ИИ. Нерозсмоктуючи шовные материалы.

Эти материалы отличаются большей прочностью, меньшей гигроскопичностью, реактогенностью, относительно дешевы и удобны в использовании. Наибольшее распространение получили следующие группы нерозсмоктуючих материалов.

1. Полиамиды - выпускаются в виде плетеных нитей (Bralon, Nurolon, Supramid, Surgilon) или мононитей (Dermalon, Ethilon, Monofilament nylon, Monosof). Имеют высокую прочность и гибкость, однако по сравнению с другими синтетическими материалами вызывают более выраженную реакцию тканей.

2. Самосвалы - монофиламентные нити (Maxilene, Miralene Sutron) или плетеные волокна, как правило, покрыты оболочкой, которая придает этим нитям псевдомонофиламентни свойства (фторест, Dacron, Dagrofil, Ethibond, M-Deck, Mersilene, Surgidac, Syntofil). Эти материалы более инертны, чем полиамиды, но менее эластичные. В свою очередь, они уступают полиолефинов по инертностью, прочностью и надежностью узла.

3. Полиолефины (Polypropylene, Prolene, Surgilene, Surgipro) - выпускают только в виде мононитей. Они имеют высокую инертность, прочность, эластичность и хорошо завязываются в узел. Считается, что нити на основе полипропилена являются одними из самых надежных и перспективных среди нерозсмоктуючих шовных материалов.

4. Металлический провод (сталь, флексон) - имеет очень ограниченное применение и используется преимущественно в травматологии и ортопедии для фиксации костей при их переломах или для скрепления элементов хрящевого каркаса.

Стерилизация шовного материала. Несмотря на то, что в последнее время в основном используют стерильный шовный материал заводского производства, все же в ряде случаев в различных лечебных учреждениях возникает необходимость в заготовке и стерилизации шовного материала. Некоторые виды их (шелк, хлопчатобумажные нити, лавсан и др.) Стерилизуют в автоклаве под давлением в 1 атм в течение 20-30 мин. Шелк чаще стерилизуют методом Кохера.

Стерилизация шелка по Кохером заключается в следующем: после мытья и сушки мотки нитей из шелка помещают на 24 ч в эфир в банке с притертой пробкой для обезжиривания, а затем на такой же срок - в 700 спирт. Шелк после этого укладывают в кастрюлю, заливают 0,5% раствором дихлорида ртути (сулемы) и кипятят в течение 10 мин. Затем перекладывают в стерильную банку с притертой пробкой, наполненную 96о спиртом, в которой и хранят. Стерильность шелка проверяют бактериологическим методом. Перед использованием шелк кипятят в течение 2 мин в 0,5% растворе дихлорида ртути.

Однако в хирургической работе следует отдавать предпочтение шелка, который простерилизований в заводских условиях и хранится в стеклянных запаянных ампулах.

Стерилизацию синтетических нитей проводят кипячением в воде в течение 20-30 мин, или в растворе сулемы 1: 1000 в течение 1-5 мин. Затем стерилизуют и хранят их в 960 спирте в стеклянных банках с плотно притертыми пробками.

Металлический шовный материал (скобки из нержавеющей стали, скрепки из тантала, клипсы, проволока) также стерилизуют кипячением в 2% растворе гидрокарбоната натрия.

Стерилизация биологического шовного материала, рассасывается, (волокна) сложная и требует особой тщательности за опасности загрязнения его анаэробной микрофлорой. Ее осуществляют химическим методом. Предварительно кетгут помещают на 24 часа в эфир для обезжиривания, затем стерилизуют по методике Клаудиуса, Губарева или Ситковского. По методу Клаудиуса кетгут в мотках помещают в водный раствор Люголя (1 г кристаллического йода, 2 г калия йодида и 97 г воды) на 9 суток, после чего проверяют на стерильность бактериологическим методом. Если материал окажется стерильным, растворе из банки выливают и кетгут заливают 960 спиртом, где он и хранится. Если же кетгут окажется нестерильным, его снова заливают раствором Люголя на 9 суток, после чего проверяют на стерильность.

На сегодня широко используют модифицированную стерилизацию волокна по А.П. Губарев в спиртовом растворе Люголя. По этой методике продолжительность стерилизации в одном сосуде сокращается до 7 суток.

Способ Ситковского позволяет подготовить кетгут быстрее, однако материал при этом сильно портится, становится грубым, ломким. В банке с притертой пробкой насыпают кристаллический йод (40 г на 1 банку емкостью 3 л и 60 г - на 5 л). Смотан в кольца кетгут подвешивают в банке на высоте 6-7 см от ее дна. Банку закрывают притертой пробкой, заливают парафином. Периодически банку нужно встряхивать для лучшего распределения паров йода между кетгутом. Через 3-4 суток кетгут проверяют на стерильность (посев), при отсутствии микрофлоры его переводят в сухую стерильную банку, где и хранят герметически закрытым.

Перед стерилизацией сухим методом кетгут целесообразно опустить на 1-2 мин в 2% раствор йодида калия. После такой обработки он лучше реагирует на пары йода.

Учитывая сложность стерилизации, следует пользоваться кетгутом, изготовленным в заводских условиях.