2. Определите тактику ведения больного:

Больной Г., 25 лет. Ранее туберкулёзом не болел. Доставлен в приёмное отделение областной больницы с жалобами на повышение температуры до 38-39 градусов, слабость, выраженную потливость по ночам. Указанные жалобы беспокоят больного в течение трёх недель. Несмотря на лечение в течение двух недель антибиотиками широкого спектра, назначенное участковым врачом, улучшения не отмечал. В течение последних 2-3 дней присоединился умеренный сухой кашель и упорная головная боль. При объективном исследовании: частота дыхания в покое 36 в минуту, частота пульса – 110 ударов в 1 минуту. В лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки, сделанной в приёмном отделении, в обоих лёгких на всём протяжении, от верхушек до куполов диафрагмы определяются множественные мелкие очаги, 1-2 мм в диаметре. Корни лёгких редуцированы, перекрыты очагами. Синусы свободны. На томограммах лёгких полости распада не определяются. При исследовании промывных вод бронхов, КУБ не обнаружены.

Укажите, что из нижеприведенных рекомендаций является, на Ваш взгляд, принципиально неверным?

а) Срочно взять кровь на гемокультуру

б) Срочно перевести больного в туберкулёзное отделение с диагнозом

«Милиарный туберкулёз» и начать лечение по I категории DOTS

в) Назначить консультацию невропатолога

г) Назначить консультацию окулиста с обязательным осмотром глазного дна

д) Перевести больного в отделение общей терапии с диагнозом «Диссеминация неясного

генеза», назначить лечение антибиотиками широкого спектра на 2 недели с последующим

рентгенконтролем

2. Сформулируйте диагноз туберкулёза в соответствии с клинической классификацией:

Больной Д, 30 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле левого лёгкого, в проекции S_1-2 определяется замкнутая кольцевидная тень, размером 3 х 3,5 см. с чётким наружным и внутренним контуром, единичными малоинтенсивными очагами вокруг, плеврокавитарной спайкой и «дорожкой» к корню лёгкого. Правое лёгкое прозрачно. Корни лёгких структурны, синусы свободны. При трёхкратном исследовании мокроты в двух порциях обнаружены кислотоустойчивые бактерии (КУБ).

Клинический диагноз туберкулёза?

а) Очаговый туберкулёз верхней доли (S_1-2) левого лёгкого в фазе распада, БК+

б) Инфильтративный туберкулёз верхней доли (S_1-2) левого лёгкого в фазе распада, БК+

в) Кавернозный туберкулёз верхней доли (S_1-2) левого лёгкого, БК+

г) Туберкулёма верхней доли (S_1-2) левого лёгкого в фазе распада, БК+

д) Фиброзно-кавернозный туберкулёз верхней доли (S_1-2) левого лёгкого, БК+

2. Сформулируйте предварительный диагноз и назначьте план исследования больного:

Больной Е, 25 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле левого лёгкого, в проекции S_1-2 определяется округлой формы тень, размером 2 х 2,5 см. с чётким наружным контуром, единичными малоинтенсивными очагами вокруг и дорожкой к корню лёгкого. В нижнемедиальной части округлой тени определяется участок просветления полулунной формы. Правое лёгкое прозрачно. Корни лёгких структурны, синусы свободны.

Предварительный диагноз и план исследования?

а) Очаговый туберкулёз верхней доли (S_1-2) левого лёгкого в фазе распада. Необходимо

исследование мокроты на КУБ, общий анализ крови

б) Инфильтративный туберкулёз верхней доли (S_1-2) левого лёгкого в фазе распада.

Необходимо исследование мокроты на КУБ, общий анализ крови

в) Кавернозный туберкулёз верхней доли (S_1-2) левого лёгкого. Необходимо исследование

мокроты на КУБ, общий анализ крови

г) Туберкулёма верхней доли (S_1-2) левого лёгкого в фазе распада. Необходимо исследование

мокроты на КУБ, общий анализ крови

д) Периферическая карцинома верхней доли (S_1-2) левого лёгкого в фазе распада. Необходимо исследование мокроты на КУБ, опухолевые клетки и консультация онколога