2. Установите предварительный диагноз

Больной Т., 58 лет, обратился с жалобами на слабость, нарастающую одышку, умеренно продуктивный кашель со слизистой мокротой, прожилки крови в мокроте. Из анамнеза выяснено, что около года назад у больного появились боли в верхних отделах грудной клетки слева и левом плечевом суставе с иррадиацией в левую кисть. К врачу не обращался. Общее состояние не страдало. Спустя полгода появился умеренно продуктивный кашель со слизистой мокротой, а два дня назад заметил прожилки крови в мокроте. Флюорографию лёгких не проходил в течение 10 лет. Больной пониженного питания, в лёгких везикулярное дыхание, температура нормальная. На обзорной рентгенограмме лёгких слева в проекции

S_{1 -2} определяется округлой формы фокус 2 х 2,5 см, прилежащий к грудной стенке, средней интенсивности, с нечёткими контурами и «дорожкой» к корню лёгкого. Правое лёгкое прозрачно. Левый корень расширен, малоструктурен, с полицикличным наружным контуром. Правый корень структурен. Синусы свободны. В общем анализе крови – гипохромная анемия, число лейкоцитов в норме, формула нейтрофилов без особенностей, СОЭ – 50 м/час. КУБ в мокроте, при трёхкратном исследовании не обнаружены, клетки опухоли также не обнаружены.

Наиболее вероятный предварительный диагноз:

а) Туберкулёма S_{1 -2} левого лёгкого

б) Заполненная киста S_{1 -2} левого лёгкого

в) Шаровидная пневмония S_{1 -2} левого лёгкого

г) Периферическая карцинома S_{1 -2} левого лёгкого

д) Центральная карцинома S_{1 -2} левого лёгкого

20. Установите предварительный диагноз. Приказ мз рк № 466 от 03. 08. 2007):

Больной У., 60 лет. Обратился с жалобами на умеренно продуктивный кашель со слизистой мокротой, появившийся около 2 недель назад. В течение последней недели стал отмечать повышение температуры по вечерам до 37-37,5 градусов. Туберкулёз в анамнезе отрицает. Рентгенологическое исследование лёгких не проходил в течение 10 лет. Общее состояние удовлетворительное. В лёгких в проекции S₃ справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются единичные влажные хрипы. На обзорной рентгенограмме грудной клетки верхняя доля правого лёгкого несколько уменьшена в объёме, прозрачность её снижена, в ней определяется локальное усиление лёгочного рисунка за счёт сближения и сгущения сосудистых ветвей. В прикорневой зоне определяются единичные очаговые тени с нечёткими контурами. Левое лёгкое прозрачно. Правый корень расширен, малоструктурен, левый - без особенностей. Синусы свободны. В мокроте КУБ при трёхкратном исследовании не обнаружены, опухолевые клетки также не обнаружены. В общем анализе крови число лейкоцитов 12 х 10⁹/л, число палочкоядерных нейтрофилов – 7%, СОЭ- 60 мм/час.

Наиболее вероятный предварительный диагноз:

а) Очаговая пневмония верхней доли правого лёгкого

б) Очаговый туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК-

в) Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, БК-

г) Центральная карцинома верхней доли правого лёгкого с явлениями обтурационного пневмонита

д) Периферическая карцинома верхней доли правого лёгкого, параканкрозная пневмония

21. Какое заболевание лёгких можно с большей вероятностью предполагать у ВИЧ – инфицированного пациента при наличии у него выраженной одышки в покое, надсадного сухого кашля, цианоза, фебрилитета, острого или подострого (в течение недели) начала заболевания, крепитирующих хрипов в нижних отделах лёгких, диффузионного типа дыхательных нарушений, повышения суммарной активности ЛДГ, выраженного снижения насыщения крови кислородом, при незначительном количестве мокроты, отсутствии КУБ в мокроте, отсутствии объёмного уменьшения лёгких, и отсутствии эффекта от применения антибиотиков широкого спектра действия? Рентгенологически в лёгких – негомогенные инфильтраты в нижних долях.

а) Двустороннюю нижнедолевую бактериальную пневмонию

б) Пневмоцистную пневмонию

в) Инфильтративный туберкулёз нижних долей лёгких

г) Цитомегаловирусную пневмонию

д) Диссеминированный туберкулёз