Нейропротективная терапия

Данное направление терапии может являться одним из наибо­лее перспективных, так как раннее использование нейропротекторов и антиоксидантов, возможно уже на догоспитальном этапе, до выяснения харак­тера нарушения мозгового кровообращения.

Учитывая проведенные за рубежом и в Российской Федерации исследования (в том числе в лечебной практике нейрореанимационных бригад ГССМП Санкт-Петербурга по апробации эффективности и безопасности применения ряда нейропротективных препа­ратов в остром периоде инсульта), в настоящее время могут быть рекомендованы к применению уже на ДГЭ: сернокислая магнезия, глицин, церебролизин или кортексин, препараты янтарной кислоты - мексидол (мексифин), цитофлавин.

В качестве нейропротектора, сернокислая магнезия должна вводиться в/в медленно (10 мл 25% р-ра в разведении на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия) в течение 30 минут.

Глицин (для пациентов, находящихся в сознании) применяется сублингвально или трансбуккально по 1 г (или 10 таблеток по 100 мг) в таблетках или в виде порошка после измельчения таблетки.

Семакс — синтетический аналог фрагмента адренокортикотропного гормона, обладающий ноотропными свойствами и лишенный гормональной активности. При ОНМК применяется 1% раствор по 3 капли в каждый носовой ход.

Церебролизин — в/в струйно медленно 10 мл в растворе натрия хлорида 0,9% — 10 мл, или 10—60 мл в растворе натрия хлорида 0,9% — 200 мл в/в капельно в течение 60—90 минут. Допустимо в/м введение не более 5 мл.

Кортексин – по 10 мг внутримышечно.

Цитофлавин – по 10 – 20 мл в/в капельно в 100-200 мл 0,9% хлорида натрия или 5% глюкозы в течение часа.

Мексидол по 0,2-0,8 г или Мексифин по 500 – 750 мг вводятся в/в струйно в течение 5—7 мин или капель­но в 10 – 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Часто встречающиеся ошибки терапии инсульта на догоспитальном этапе:

Применение хлористого кальция, викасола, аминокапроновой кислоты или аскорбиновой кислоты для оста­новки кровотечения при подозрении на геморрагический инсульт (данные препараты начинают действовать через несколько суток, при ОНМК не исследовались).

Применение гипотензивных препаратов, которые резко снижаю­т артериальное давление (например, нифедипин).

Назначение ацетилсалициловой кислоты и других антиагрегантов (курантил, пентоксифиллин) в первые часы развития инсульта может быть проти­вопоказано, потому что на ДГЭ часто невозможно исключить мозговые кровоизлияния.

Применение фуросемида для лечения отека мозга не показано из-за возможного резкого снижения АД и усу­губления ишемии головного мозга, а также из-за развития гемоконцентрации.

Активное применение на ДГЭ ряда ноотропов в остром периоде инсульта (пирацетам, ноотропил, инстенон, пикамилон и др.) Они стимулируют и истощают головной мозг, находящийся в условиях ишемического повреждения.

Использованные литературные и статистические источники:

Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге. Под редакцией главного невролога С.-Петербурга, академика РАМН А.А.Скоромца . Утверждены Первым заместителем председателя Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга В.Е. Жолобовым. 2009 г.;

Ведение больных с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе (методические рекомендации) составители: Член-корр. РАМН, профессор В.И.Скворцова и соавторы. Москва 2007 г.;

Приказ МЗ РФ №25 «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения» от 25.01.1999 г.;

Порядок оказания скорой медицинской помощи (утвержденный приказом МЗСР РФ от 01.11.2004 № 179).;

«Скорая медицинская помощь. Краткое руководство» Изд. ГЭОТАР-Медиа 2007 г.;

Б.С. Виленский Неотложные состояния в неврологии (руководство для врачей). Санкт-Петербург 2006 г.;

В.А. Жуков Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемости инсультом с целью совершенствования системы этапной помощи. Автореферат диссертации к.м.н., Ленинград, 1986г.

Собственные статистические материалы ГУЗ Городская станция скорой медицинской помощи г. С.-Петербурга за 2002 – 2008 гг.