Гнійні захворювання легенів та плеври

1. Дитині 5 років. Перебуває в дитячому хірургічному відділенні у зв'язку з лівосторонньою дрібновогнищевою пневмонією, ускладненою гнійним плащовидним плевритом. Стан дитини погіршується, кількість вмісту в плевральній порожнині зростає. Який метод місцевого лікування плащовидного плевриту доцільніший?

А. УВЧ на грудну клітку

В. Бронхоскопія з санацією бронхолегеневої системи

С. *Дренування плевральної порожнини за Бюлау

D. Дренування плевральної порожнини з активною аспірацією

Е. Метод постійних плевральних пункцій

2. Хворий доставлений в лікарню з скаргами на різкі болі в лівій половині грудної клітки, задишку. З анамнезу відомо, що добу тому хворий впав висоти 2,5 метра. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки визначається перелом 6, 7, 8 ребер, горизонтальний рівень рідини, що доходить до ребра. Встановлений діагноз - гемопневмоторакс. Що необхідно виконати?

А. Пункцію плевральної порожнини у 2-му міжребер'ї по середньо-ключичній лінії зліва

В. *Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез у 5-му міжребер'ї по середній пахвовій лінії зліва

С. Пункцію плевральної порожнини в 7-му міжребер'ї по задній пахвовій лінії

D. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез у 2-му міжребер'ї по середньоключичній лінії зліва

Е. Пункцію плевральної порожнини і торакоцентез в 7-му міжребер'ї по задній пахвовій лінії зліва

3. Хлопчик 5 років протягом тижня хворіє на гостру вірусну інфекцію, госпіталізований в хірургічне відділення у тяжкому стані за рахунок дихальної недостатності. При аускультації зліва жорстке дихання, справа - не прослуховується. Рентгенологічно справа - зверху просвітлення, знизу від 5 ребра - гомогенне затемнення з рівнем рідини, межистіння не зміщене. Який необхідно поставити попередній діагноз дитині?

А. Гостра деструктивна пневмонія

В. *Гостра деструктивна пневмонія, правосторонній піопневмоторакс

С. Гостра деструктивна пневмонія, напружений правосторонній піопневмоторакс

D. Гостра деструктивна пневмонія, бульозна форма

Е. Гостра деструктивна пневмонія, правосторонній пневмоторакс

4. У дитини 9 місяців з деструктивною пневмонією стан раптово погіршився: наросла задуха, стала неспокійною, підвищилась температура тіла до 38,4°С. На рентгенограмі грудної клітки відмічено зліва гомогенне затемнення до третього ребра, органи середостіння зміщені вправо. Найбільш імовірний діагноз?

А. *Піоторакс

В. Напружений піопневмоторакс

С. Зливна пневмонія

D. Діафрагмова кила

Е. Ателектаз легені

5. У дитини 3,5 років діагностовано двобічна вірусно-бактеріальна пневмонія. Останні 4 доби стан погіршився. Наросли задишка і блідість, фібрильна лихоманка. Відмовляється від їжі. Об'єктивно: права половина грудної клітини вибуха, міжреберні проміжки згладжені. Перкуторно праворуч - тупий звук, подих не прослухується. Межи серця зміщені ліворуч. У загальному аналізі крові гіперлейкоцитоз, нейтрофільний зсув, токсична зернистість лейкоцитів. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Двобічна вірусно-бактеріальна пневмонія, піоторакс праворуч

B. Релаксація правого купола діафрагми

C. Туберкульоз легень, правосторонній плевріт

D. Ателектаз правої легені

E. Пухлина правої легені

6. Дитина 5 років одержує комплексну терапію з приводу двобічної вірусно-бактеріальної пневмонії. На останній рентгенограмі поряд зі зменшенням інфільтрації легеневих полів відзначена поява дрібних порожнин, що містять рідину. Під час їжі дитина закашлялася, стала різко неспокійною, наросла задишка. Об'єктивно: ціаноз слізуватих, випинання лівої половини грудної клітини. Перкуторно ліворуч у верхівки легені - тимпаніт, від ІІІ ребра донизу - притуплення, подих не прослухується. Межі серця зміщені праворуч. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Двобічна вірусно-бактеріальна пневмонія піопневмоторакс ліворуч

B. Стороннє тіло лівого бронха

C. Защемлена діафрагмова грижа ліворуч

D. Напружена кіста лівої легені

E. Лобарна емфізема ліворуч

7. У дитини 1 року з бактеріальною пневмонією на 10 добу рентгенологічно в нижній частці правої легені діагностовано субкортикальний абсцес розміром до 4 см в діаметрі з перифокальною інфільтрацією. Виберіть метод лікування не дренуючого абсцесу легені.

A. *Пункція і катетеризація порожнини абсцесу

B. Бронхоскопічний лаваж

C. Радикальна операція

D. Консервативне лікування

E. Окклюзія часткового бронха

8. У дитини 10 років із двосторонньою вірусно-бактеріальною пневмонією стан погіршився. Наросли задишка і блідість, дитина фебрильно лихоманить, відмовляється від їжі. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання, міжреберні проміжки згладжені. Перкуторно праворуч тупий звук, дихання не вислуховується. Границі серця зміщені вліво. У крові лейкоцитоз, нейтрофільний зсув, токсична зернистість лейкоцитів. Найбільш ймовірний діагноз?

A. *Двостороння вірусно-бактеріальна пневмонія, піоторакс праворуч

B. Релаксація правого купола діафрагми

C. Туберкульоз легень, правобічний плеврит

D. Ателектаз правої легені

E. Пухлина правої легені

9. У дитини 2,5 років, що лікується у соматичному відділенні з приводу лівобічної вогнищевої зливної пневмонії раптово погіршився стан, посилилась задуха, появилися стогнуче дихання, ціаноз і тахікардія. Перкуторно виявлено тимпаніт зліва нижче кута лопатки, притуплення дихання над лівою легенею не вислуховується. Яке дослідження необхідно терміново виконати?

A. *Оглядова рентгенографія органів грудної клітки

B. Термографія

C. УЗД грудної клітки

D. ФГДС

E. ЕКГ

10. У дитини 2-х років, яка знаходиться на лікуванні в дитячому відділенні з приводу гострої пневмонії, різко погіршився загальний стан: дитина неспокійна, виявляється задишка, ЧДР- 50/хв., Ps- 130/хв. При перкусії: зміщення межистіння вліво, праворуч - притуплення перкуторного звуку до 5 ребра, вище - з коробковим відтінком; при аускультації - дихання праворуч різко послаблене. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. *Напружений правобічний піопневмоторакс

B. Ателектаз лівої легені

C. Гостра емфізема межистіння

D. Правобічна пневмонія

E. Гострий перикардит

12. У дитини із діагнозом стрептококова пневмонія раптово з‘явилася задишка. На рентгенограмі – правобічний напружений пневмоторакс. Першочерговим буде?

A. *Негайна дренування плевральної порожнини

B. Переведення на ШВЛ

C. Довенне введення глюкокортикоїдів

D. Визначення газів крові

E. Довенне введення серцевих глікозидів

13. Хлопчик 9 років, періодично страждає задишкою. При огляді: температура тіла 37,2 С, ЧД – 26 дих. за 1 хв. Ліва половина грудної клітки відстає в диханні, збільшена в об’ємі, міжреберні проміжки розширені. Дихання, легеневий звук різко ослаблені. Рентгенологічно: зниження прозорості лівої легені. Межистіння зміщене вправо на 2 см. Ваш попередній діагноз?

A. *Лівосторонній плеврит

B. Бронхіальна астма

C. Вроджена вада серця

D. Стороннє тіло дихальний шляхів

E. Плевропневмонія

14. У хворого з лівобічною нижньодольовою пневмонією посилився біль в грудній клітці, підвищилась температура. При аускультації нижче кута лопатки дихання різко послаблене, перкуторно – тупість. На обзорній рентгенограмі гомогена тінь у н/третині поля легень. Про яке ускладнення може йти мова?

A. *Емпіема плеври

B. Піопневмоторакс

C. Абсцес легені

D. Інфаркт міокарда

E. Піддіафрагмовий абсцес

15. Дитина знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу гострої стафілококової деструкції правої легені. Раптово з’явились гострі болі у правій половині грудної клітки, задишка, ціаноз. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкуторно справа внизу - тупість, в верхніх відділах - коробковий звук. Межі відносної серцевої тупості зміщені вліво. Яке ускладнення найбільш ймовірно виникло у дитини?

A. *Піопневмоторакс справа

B. Емпієма плеври

C. Спонтанний пневмоторакс

D. Ексудативний плеврит

E. Абсцес правої легені