Пример расчета знаменателя для инвазивных устройств (количество дней риска)

Месяц	Кол-во пациентов	Количество пациентов с:
Дата		ИВЛ	Мочевыми катетерами	Желудочными зондами	Центральными катетерами
1	16	12	4	12	14
2	17	12	3	14	14
3	17	11	4	10	16
4	17	11	3	15	13
5	17	10	2	15	14
6	18	8	1	14	16
7	18	9	1	16	20
8	17	9	2	17	18
9	17	8	1	16	18
10	16	9	2	13	15
11	16	9	2	16	16
12	14	8	1	16	17
13	14	7	1	17	16
14	15	9	2	17	18
15	17	10	3	17	19
сумма	246	142	32	225	244

Описание и анализ данных

Для оценки заболеваемости ИСМП необходимо использовать относительные частотные показатели, которые являются мерой вероятности события. Это унифицирует характеристику распространения ИСМП, т.е. позволяет сравнивать, сопоставлять события, изменяющиеся во времени и пространстве, а также в различных группах пациентов.

Среди частотных (интенсивных) показателей важнейшим принято считать инцидентность. В отечественной литературе чаще используется термин «заболеваемость», между тем это последнее понятие отражает не только показатель частоты, а, скорее, используется в более широком понимании («есть заболеваемость», «высокая заболеваемость», «ожидается заболеваемость» и т.д.).

Именно в связи с неопределенностью термина «заболеваемость» целесообразно, когда речь идет о характеристике частоты события, употреблять принятый в международной практике термин «инцидентность». Этот термин может считаться синонимом «заболеваемости» только в тех случаях, когда последняя действительно предназначена для демонстрации частоты события. Кроме того, «инцидентность» является более удачным термином еще и пот ому, что применяется для обозначения частоты не только заболеваний, но и всех других явлений (исходов), которые изучает эпидемиология.

В общем виде показатель инцидентности представляет собой результат измерения частоты возникновения случаев заболевания в популяции риска, т.е. среди тех лиц, у которых существует вероятность возникновения данного заболевания. Инцидентность измеряет темп (интенсивность) процесса возникновения ИСМП у людей, его не имевших, в течение определенного периода времени.

При проведении ЭН за ИСМП используются два показателя инцидентности:

• кумулятивная инцидентность;

• плотности инцидентности.

Поскольку инцидентность является относительным показателем, для ее вычисления необходимо иметь данные о числителях (случаях инфекции) и знаменателях (популяция риска или времени риска). Инцидентность рассчитываются за определенный период времени, при этом для того, чтобы показатель имел смысл, числитель и знаменатель должны принадлежать к одному и тому же периоду времени.

Наиболее употребительным является показатель кумулятивной инцидентности. Для его определения необходимо знать:

• Период наблюдения;

• Числитель (количество новых случаев ИСМП);

• Знаменатель: (популяция риска, т.е. популяция пациентов, подвергающихся действию фактора риска):

  • Уже имеют заболевание;

  • Еще не имеют заболевания, но могут заболеть;

  • Не должен включать в себя лиц, вообще не имеющих риска возникновения изучаемых заболеваний.

Кумулятивная инцидентность рассчитывается как отношение количества случаев заболевания n, возникших («накопившихся» - отсюда «кумулятивная») за определенный период времени Т, к численности популяции риска N в тот же период времени (численность популяции к началу или к концу наблюдения, или полусумма этих значений). Именно этот показатель часто обозначают термином «заболеваемость». Формула для расчета кумулятивной инцидентности (слово «кумулятивная» обычно опускают) выглядит следующим образом:

n

КИ= ---- (х10n)

N

Множитель 10n служит лишь для того, чтобы получающийся показатель не имел слишком много нулей после запятой, и просто облегчает восприятие информации. Его упоминают, когда сообщают значение показателя, в качестве единицы измерения (на 100, на 1000, на 100000 и т.п.).

В зависимости от целей эпидемиологического наблюдения в ЛПО могут рассчитываться, например, следующие показатели:

- Общая частота ИОХВ на 100 пациентов;

- Частота других нозологических форм ИСМП на 100 пациентов;

- Частота ИСМП, вызванных отдельными возбудителями на 100 пациентов и т.д.

 

Однако, как было указано выше, в определенных условиях (например, в отделениях реанимации) основными факторами риска, влияющими на возникновение ИСМП является применение инвазивных методов терапии, влияющих не одномоментно, а в течение какого-то периода времени. При этом вероятность инфекции определяется продолжительностью времени экспозиции пациента к фактору риска (например, вероятность возникновения катетер-ассоциированных инфекций зависит не только от наличия катетера, но и продолжительности катетеризации).

В этом случае, когда вероятность заболевания связывается со сроками экспозиции к фактору риска, для расчета частоты ИСМП используется показатель плотности инцидентности (ПИ).

Плотность инцидентности (темп инцидентности, «сила заболеваемости») измеряет частоту возникновения новых случаев заболевания (n), возникших за определенный период времени (период наблюдения), с учетом суммарного времени воздействия факторов риска, добавленного всеми членами популяции риска (pT):

ПИ=n/pT(10n)

Чаще всего 10n = 10³ = 1000: показатель рассчитывается на 1000 «человеко-дней»,

на 1000 дней госпитализации, на 1000 катетеро-дней, на 1000 дней искусственной вентиляции и т.п.

Каждый член популяции риска, у которого заболевание не возникло, добавляет в знаменатель все время (время риска), в течение которого он находился под действием фактора, способного вызвать данное заболевание. У заболевших для расчета знаменателя используется только время, проведенное в условиях экспозиции к фактору риска до возникновения заболевания. Время экспозиции к фактору после возникновения заболевания не учитывается, поскольку риск заболевания уже реализовался.

 Данные о знаменателе берутся из специальной таблицы ежедневного учета факторов риска в отделениях реанимации (Приложение 2).

Наиболее часто рассчитываются следующие показатели ПИ:

- ПИ всех ВБИ на 1000 пациенто-дней;

- ПИ инфекций кровотока на 1000 центральных катетеро-дней;

- ПИ инфекций нижних дыхательных путей на 1000 ИВЛ-дней;

- ПИ инфекций мочевого тракта на 1000 мочевых катетеро-дней.