Классификация постоянных пломбировочных (реставрационных) материалов

А. ТВЕРДЕЮЩИЕ:

1. Цементы:

1.1. Минеральные цементы (на основе фосфорной кислоты):

а) цинк-фосфатные;

б) силикатные;

в) силикофосфатные.

1.2. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):

а) поликарбоксилатные;

б) стеклоиономерные.

2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы):

2.1. Ненаполненные:

а) на основе акриловых смол;

б) на основе эпоксидных смол.

2.2. Наполненные (композитные).

3. Компомеры – композиционно-иономерные системы.

4. Металлические пломбировочные материалы:

4.1. Амальгамы:

а) серебряные;

б) медные.

4.2. Сплавы галлия.

4.3. Чистое золото для прямого пломбирования.

Б. ПЕРВИЧНОТВЕРДЫЕ:

1. Вкладки:

а) металлические (литые);

б) фарфоровые;

в) пластмассовые (в том числе композитные);

г) комбинированные (металл + фарфор).

2. Виниры – адгезивные облицовки.

3. Ретенционные устройства:

а) парапульпарные штифты (пины);

б) внутрипульпарные штифты (посты).

Цементы стоматологические

Эра стоматологических цементов началась в первой половине XIX века (конечно, если первым материалом этого класса не считать цементоподобную массу на основе фосфата кальция, с помощью которой древние майя ещё в IX фиксировали вкладки драгоценных камней в зубах со специально высверленными полостями). Термин «цемент» с самого начала обозначал не состав, а предназначение данного вещества как строительного материала: латинское слово caementum – щебень, битый камень.

Понятием «стоматологические цементы» обозначают пломбировочные материалы, состоящие из порошка и жидкости, которые смешиваются до образования пластической массы и отверждаются до прочного состояния в результате химической реакции между компонентами.

В клинической практике стоматологические цементы применяются в качестве:

• собственно пломбировочных (восстановительных) материалов;

• материалов для фиксации несъёмных конструкций, ортодонтических аппаратов на опорных зубах или имплантах;

• подкладочного материала для защиты пульпы.

Классификация стоматологических цементов.

По химическому составу цементы можно разделить на следующие группы (табл. №2):

1. Минеральные (на основе фосфорной кислоты):

а) цинк-фосфатные;

б) силикатные;

в) силикофосфатные.

2. Полимерные (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):

а) поликарбоксилатные;

б) стеклоиономерные.

Таблица №2

Химический состав стоматологических цементов

Ж идкость Порошок	Фосфорная кислота	Полиакриловая кислота
Оксид цинка	Цинк-фосфатный цемент	Поликарбоксилатный цемент
Оксид цинка + алюмосиликатное стекло	Силикофосатный цемент	-
Алюмосиликатное стекло	Силикатный цемент	Стеклоиономерный цемент
	Минеральные вещества	Полимерные цементы

1. Минеральные цементы

Минеральные цементы являются одними из наиболее старых пломбировочных материалов. В состав порошков всех этих цементов входят оксиды цинка, магния, кальция, кремния, алюминия в различных соотношениях. Жидкости представляют собой смеси орто-, пара- и мета-фосфорной кислот с добавлением фосфатов цинка, магния, алюминия.

Цинк-фосфатные цементы.

Первый фосфатный цемент был создан в 1832 году Ostermann. Он состоял из жидкости – фосфорной кислоты и порошка- оксида кальция. Таким образом, первый фосфат-цементный материал был кальций-фосфатным. Созданный Ward в 1880 году новый цемент в составе порошка содержал 81% окиси цинка и 19% алюмосиликата, жидкость состояла из фосфорной кислоты, фосфата натрия и воды.

Состав.

Материал состоит из порошка и жидкости. Порошок содержит: 75-90% оксида цинка, 5-13% оксида магния, 0,05-5% оксида кремния. Жидкость представляет собой 52-56% водный раствор ортофосфорной кислоты, частично нейтрализованная гидратами оксидов алюминия и цинка.

Свойства

положительные:

• небольшая усадка;

• коэффициент термического расширения (КТР) цементов приближён к КТР тканей зуба;

• пластичность;

• хорошая прилипаемость в пластичном состоянии;

• рентгеноконтрастность;

• малая теплопроводность;

• безвредность для пульпы, окружающих тканей;

• некоторые авторы отмечают наличие лимитированного самопротравливания за счёт ортофосфорной кислоты и микромеханической адгезии к твёрдым тканям зуба (Е. Иоффе, 2003).

отрицательные:

• слабая адгезия (в твёрдом состоянии прилипаемости нет и удерживаются в полости только благодаря ретенционным пунктам);

• значительная пористость – механически и химически неустойчивы (стираются под давлением и растворяются под действием ротовой жидкости);

• возможное раздражающее воздействие на пульпу за счёт ортофосфорной кислоты, не прореагировавшей в процессе структурирования при неправильном приготовлении материала;

• низкая эстетика (отличаются по цвету от эмали – жёлтые);

• изменяются в объёме при затвердевании.

Показания:

• в качестве изолирующего подкладочного материала;

• в качестве постоянной пломбы под искусственные коронки;

• фиксация несъёмных конструкций (штифты, коронки, мосты);

• в качестве временных пломб с удлинённым сроком службы;

• пломбирование корневого канала (при резекции верхушки корня;

• при пломбировании молочных зубов за 1-1,5 года до их смены.

Противопоказания:

• использование при глубоком кариесе;

• применение для закрытия кальцийсодержащего лечебного подкладочного материала.

Для придания бактерицидного эффекта и улучшения механических свойств к цинк-фосфатным цементам добавляют металлы или их соли (серебро, медь, висмут). К сожалению, подобные материалы нестойки в ротовой жидкости, неэстетичны, могут окрашивать твёрдые ткани зуба, поэтому применяются крайне редко, в основном для пломбирования временных зубов.

Клинические рекомендации.

Для приготовления фосфат-цементной смеси на стеклянную, тщательно высушенную пластинку насыпают необходимое количество порошка и с помощью стеклянной палочки или пипетки добавляют необходимое количество жидкости. Оптимальное соотношение порошка и жидкости разное для разных марок цемента (указано в инструкции изготовителя) и в среднем составляет около 4-6 капель на 1 г порошка. Обязательно следует придерживаться рекомендованного соотношения порошка и жидкости, поскольку его нарушение резко уменьшает прочность и ухудшает другие свойства материала.

Пластинка, на которой замешивают цемент, должна быть сухой и чистой, поскольку посторонние примеси, попавшие в цементную смесь, значительно ухудшают процесс кристаллизации цемента; для замешивания следует использовать хромированный или никелированный шпатель. Оптимальной температурой для замешивания считают 18-20ºС.

При приготовлении материала порошок делится на 6 частей и постепенно соединяется с жидкостью, в конце замешивания прилагается усилие (порошок всегда добавляют к жидкости, а не наоборот).

Консистенцию смеси считают нормальной, когда в момент отрыва шпателя она за ним не тянется, а обрывается, образуя зубцы, высотой не больше 1 мм. Нельзя добавлять жидкость к густой смеси, так как это ухудшает процесс кристаллизации цемента и резко снижает его прочность. Начало затвердевания цемента – не раньше чем через 2 минуты, окончание – через 7-9 минут от начала замешивания.

Консистенция замешанного цемента зависит от его клинического применения, например для пломбирования корневых каналов она должна быть редкой (достаточно легко стекать со шпателя). Необходимое количество замешанной цементной смеси вводят в отпрепарированные кариозные полости 1-2 порциями и тщательно конденсируют к стенкам и дну с помощью штопфера.

Не рекомендуют перед пломбированием промывать кариозную полость спиртом, так как он приводит к дегидратации дентина. Это делает возможным проникновение кислоты из фосфат-цемента в глубину дентина и раздражение вплоть до травмирования пульпы.

В начальной стадии затвердевания кислотность материала составляет – 1.6, а к концу отверждения приближается к 7,0.

Производятся отечественные и импортные фосфат-цементы: «Фосфат-цемент», «Висфат», «Диоксивисфат», «Унифакс» (Медполимер), «Фосцин», «Фосцин-бактерицидный» (Радуга Р), “Poscal” (VOCO), “Adhesor” (Spofa Dental), “Bayer Phosphatzement” (Heraeus/Kulzer), “DeTrey Zinc” (Dentsply/ DeTrey), “Harward Cement” (Harward), “Tenet”, “Phosphacap” (Vivadent), “Septoscell” (Septodont), “Zn Phosphate” (PSP Dental) и др.