Наружное акушерское обследование
Положение (situs) – отношение оси плода к оси матери. Ось плода – линия через затылок и ягодицы (продольное, поперечное, косое).
Предлежание (praesentatio) – отношение одной из крупных частей плода к плоскости входа в малый таз (головное, тазовое).
Позиция (positio) – отношение спинки плода к боковым стенкам матки. Спинка к левой стенки матки – первая позиция. Спинка к правой стенке матки – вторая позиция. При поперечном положении – головка плода к левой стенке матки – первая позиция. Головка плода к правой стенке матки – вторая позиция.
Вид позиции (visus) – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Спинка обращена к передней стенке матки – передний вид, спинка обращена к задней стенке матки – задний вид.
Членорасположение (habitus) – отношение конечностей и головки плода к его туловищу. Нормальное членорасположение (поза эмбриона) – головка согнута и прижата к груди, ручки согнуты в локтевых суставах, перекрещены и прижаты к груди; ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, перекрещены и прижаты к животу плода.
Измерение окружности живота – на уровне пупка. При доношенной беременности – 90-95 см.
Высота стояния дна матки – расстояние от верхнего края лобкового сочленения до дна матки.
Измерение таза. Производят специальным инструментом – тазомером Мартина. Обследуемая женщина лежит на кушетке на спине со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
Distantia spinarum – расстояние между передневехними остями подвздошных костей с двух сторон – 25-26 см.
Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей – 28-29 см.
Distantia trochanterica – растояние между большими вертелами бедренных костей – 31-32 см.
Conjugata externa (диаметр Боделока) – расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков – 20-21 см (минус 9-10 см – истинная конъюгата). Измеряют в положении женщины на боку, нижняя нога согнута под прямым углом, а верхняя – вытянута.
Ромб Михаэлиса. Представляет собой площадку на задней поверхности крестца. У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 90°. Верхний угол ромба – остистый отросток V поясничного позвонка. Боковые углы – задневерхние ости подвздошных костей, нижний угол – верхушка крестца (крестцово-копчиковое сочленение. При измерении наружной конъюгаты ножку тазомера ставят в точку, расположенную на 1,5 – 2 см выше середины линии, соединяющей боковые углы ромба. Длинник ромба Михаэлиса (distantia Tridondani 11 см) – можно судить о размерах истинной конъюгаты.
Conjugata lateralis (боковая конъюгата Кернера) – расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме 14,5 – 15 см. Измеряется при кососуженных и ассиметричных тазах (в сравнении их размеров с обеих сторон).
Индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава). Учитывая, что при одних и тех же наружных размерах таза его емкость может оказаться разной в зависимости от толщины костей. Чем толще кость, тем менее емким оказывается таз, и наоборот. Чем тоньше кость обследуемой, тем меньше индекс. У женщин с нормальным телосложением индекс равен 14,5 – 15,0 см (от величины Conjugata externa минус 9 см). Индекс 15,5 см и более (от величины Conjugata externa минус 10 см). Индекс 14 см и менее (от величины Conjugata externa минус 8 см).
Индекс Франка. Расстояние от яремной вырезки до остистого отростка VII шейного позвонка, измеряется тазомером – 11 см.
