Размеры головки плода

Прямой размер – от переносицы до затылочного бугра – равен 12 см. Окружность головки, измеренная через эти точки, составляет 34 см.

Большой косой размер – от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке – 13,5 см, окружность – 39-40 см.

Малый косой размер – от подзатылочной ямки до середины переднего родничка – 9,5 см, окружность 32 см.

Средний косой размер – от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (граница волосистой части головы) – 10,5 см, окружность 33 см.

Вертикальный, или отвесный размер – от подъязычной кости до середины переднего родничка – 9,5 см, окружность 32-33 см.

Большой поперечный размер – наибольшее расстояние между теменными буграми – 9,5 см.

Малый поперечный размер – расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва – 8 см.

Поперечный размер плечиков – 12-12,5 см (длина окружности 34-35 см­).

Поперечный размер ягодиц – 9-9,5 см (длина окружности 27-28 см).

Методы оценки готовности к родам

«Зрелость» шейки матки

Зрелость шейки матки (по Г.Г. Хечинашвили)

Характеристика признака	Степень зрелости шейки матки
	«незрелая»	«созревшая»	«неполностью созревшая»	«зрелая»
Консистенция шейки матки	Плотная или размягчена только по периферии	Размягчена не полностью, определяется плотноватая ткань по ходу шеечного канала	Размягчена почти полностью, за исключением области внутреннего зева	Размягчена полностью
Длина влагалищной части шейки матки и шеечного канала	Влагалищная часть сохранена или слегка укорочена, иногда очень длинная (4 см и более)	Влагалищная часть шейки матки слегка укорочена (длина ее от 4 до 3 см), шеечный канал длиннее влагалищной части более чем на 1 см	Влагалищная часть шейки матки укорочена (ее длина от 3 до 2 см); шеечный канал на 1 см длиннее влагалищной части	Влагалищная часть шейки матки резко укорочена (2 см и менее), шеечный канал соответствует по длине влагалищной части шейки или длин ее не более чем на 0,5 см
Степень проходимости шеечного канала и его форма	Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца	У первородящих наружный зев пропускает кончик пальца (реже проходим для одного пальца до внутреннего зева), у повторнородящих проходим для одного пальца до внутреннего зева. Шеечный канал изогнут, имеется резкий переход его в нижний сегмент	Шеечный канал проходим для одного пальца за внутренний зев, нет плавного перехода шеечного канала в нижний сегмент	Шеечный канал свободно проходим для одного пальца за внутренний зев, не изогнут, плавно переходит в нижний сегмент
Толщина стенок влагалищной части шейки матки	2 см	1,5 см	1 см	0,5 см
Состояние нижнего сегмента матки	Предлежащая часть через своды определяется неотчетливо	Предлежащая часть через своды пальпируется недостаточно отчетливо	Предлежащая часть через своды пальпируется довольно отчетливо, но ориентиры на ней определить нельзя	Через своды отчетливо пальпируется предлежащая часть плода, ориентиры определяются
Расположение шейки матки в полости малого таза	Расположена в стороне от проводной оси таза (отклонена кзади, реже кпереди), наружный зев на середине расстояния между верхним и нижним краем лобкового сочленения	Отклонена от проводной оси таза. Наружный зев определяется на уровне нижнего края симфиза или несколько выше	Располагается ближе к проводной оси таза. Наружный зев – на уровне нижнего края симфиза, иногда несколько ниже	Располагается строго по проводной оси таза. Наружный зев определяется на уровне седалищных остей

Шкала степени зрелости шейки матки (по Е.Х. Бишопу)

Признак	Баллы
	0	1	2
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена по периферии, область внутреннего зева плотная	Мягкая
Длина шейки матки	Более 2 см	1-2 см	Менее 1 см
Проходимость шеечного канала	Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца	Канал проходим до внутреннего зева	Канал проходим для одного и более пальцев за внутренний зев
Положение шейки матки по отношению к проводной оси таза	Кзади	Кзади или кпереди	По проводной оси таза

Примечание. 0-2 балла – шейка «незрелая»; 3-4 балла – шейка «недостаточно зрелая»; 5-8 баллов – шейка «зрелая».

Окситоциновый тест. В 1954 г. К.Н. Смит разработал специальную пробу для определения реактивности миометрия на внутривенное введение пороговой дозы окситоцина, способной вызвать сокращения матки. Реактивность матки к окситоцину по мере прогрессирования беременности постепенно нарастает и становится максимальной накануне родов. Перед проведением пробы обследуемая женщина в течение 15 мин должна находиться в горизонтальном положении в состоянии полного эмоционального и физического покоя. Раствор окситоцина готовят непосредственно перед проведением тест (0,01 ЕД окситоцина в 1 мл физ.р-ра). Затем набирают в шприц 10 мл приготовленного раствора и вводят его в\в «толчкообразно»: по 1 мл с интервалом в 1 мин. Введение раствора прекращается при появлении сокращения матки, регистрируемого гистерографически или пальпаторно. Нельзя вводить более 5 мл раствора или 0,05 ЕД окситоцина. Тест считается положительным, если сокращение матки появляется в течение первых 3 мин. Положительный тест указывает на возможность спонтанного наступления родов в течение ближайших 1-2 сут.

Модификация Р. Климека. Если сокращения наступает после в\в введения 1мл раствора окситоцина, то роды наступят через 1 сутки; 2 мл – через 2 суток и 3 мл – через 3 суток.

Единицы Монтевидео (ЕМ) – средняя величина амплитуды схваток, умноженная на количество схваток за 10 мин. Эта методика позволяет определить 3 степени чувствительности матки к окситоцину: 1) инертность матки; 2) малая чувствительность – до 40 ЕМ; 3) хорошая чувствительность – более 40 ЕМ. Маточная активность, превышающая 40 ЕМ, свидетельствует о полной готовности к родам.

Нестрессовый тест. С помощью кардиотокографа регистрируют спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода на протяжении 40-60 мин. При готовности организма беременной к родам на гистерограмме регистрируются ритмичные сокращения матки.

Маммарный тест. Основан на появлении эндогенного окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной. Регистрация ответной реакции производится с помощью КТГ. Тест оценивается положительно, если сокращения матки появляется в первые 3 мин от начала раздражения сосков и в течение 10 мин наблюдается 3 схватки.

Кольпоцитологический тест. Исследование влагалищных мазков позволяет оценить гормональный баланс женщины в последние дни беременности. Существует 4 цитотипа влагалищных мазков (Zidovsky J., 1964), по которым можно судить о степени биологической готовности женщины к родам.

I цитотип (поздний срок беременности, или навикулярный тип мазка). Он характерен для нормально прогрессирующей беременности начиная со II триместра. В мазке в виде скопления преобладают ладьевидные и промежуточные клетки в соотношении 3:1. Цитоплазма клеток резко базофильна. Лейкоциты и слизь отсутствуют. Эозинофильные клетки встречаются в 1%, с пикнозом ядер – 3%. Наступление родов при этом цитотипе можно ожидать не ранее чем через 10 дней.

II цитотип (незадолго до родов). В мазке обнаруживается уменьшение количества ладьевидных клеток, увеличение количества промежуточных клеток. Их соотношение равно 1:1. Клетки начинают располагаться изолированно. Появляются клетки поверхностных слоев влагалищного эпителия. Эозинофильные клетки среди них составляют 2%, с пикнозом ядра – 6%. Роды могут наступить через 4-8 дней.

III цитотип (срок родов). В мазке преобладают клетки промежуточного (60-80%) и поверхностного (25-40%) слоев. Ладьевидные клетки встречаются в 3-10%. Клетки лежат изолированно. Количество эозинофильных клеток – 8%, с пикнозом ядра – 15-20%. Появляются лейкоциты и слизь. Наступление родов возможно через 1-5 дней.

IV цитотип (несомненный срок родов). В мазке преобладают клетки поверхностных (40-80%) слоев. Промежуточных клеток мало. Ладьевидные клетки отсутствуют или единичны. Поверхностные эозинофильные клетки могут быть без ядер («красные тени»). Цитоплазма плохо окрашивается, края клеток малоконтрастные. Мазок приобретает вид «стертого» или «грязного». Количество эозинофильных клеток – 20%, с пикнозом ядра – 20-40%. Лейкоциты и слизь в виде скоплений. Роды наступают либо в тот же день, либо в течение ближайший 3 дней.